[胃十二指肠溃疡典型性穿孔诊治体会] 十二指肠溃疡的症状
【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】1005—2720(2009)08—0366—01 胃十二指肠溃疡穿孔是临床最常见的急腹症之一，其特点是起病急、痛情重、变化快，若诊治不当，可危及生命。
典型病例诊断并不困难，但少部分溃疡穿孔者缺乏典型的临床症状，易造成误诊、误治。
现将我院5年来收治的30例胃十二指肠溃疡非典型性穿孔报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组30例，胃十二指肠非典型性穿孔男25例、女5例，以青壮年多见，年龄最大65岁，最小21岁，十二指肠穿孔多见于男性，胃溃疡穿孔多见于老年妇女。
1.2 溃疡穿孔部位：十二指肠前壁15例；十二指肠上后壁2例；胃小弯前壁10例、胃后壁3例。
1.3 治疗方法及结果：本组行胃大部切除5例，穿孔修补术22例，保守治疗3例，均获满意效果。
2 讨论 穿孔后溃疡大多位于十二指肠球部的前壁或胃小弯部，因为前壁或胃小弯处较薄弱且随呼吸运动不易形成粘连。
十二指肠后壁及胃后壁溃疡可穿透全层并与周围的组织包裹形成慢性穿透性溃疡，但少部分十二指肠前壁及胃前壁的溃疡穿孔因症状、体征不明显，给诊治带来困难，亦属非典型性穿孔。
对于非典型性胃十二指肠溃疡穿孔诊断不明的主要原因是：第一在穿孔早期，若穿孔极小，胃内空虚，溃疡周围已粘连或穿孔后被大网膜、附近脏器或边缘黏膜等封闭起来，致使仅有少量胃或十二指肠内容物溢出，腹腔污染范围小，这种穿孔如在十二指肠的前壁，则肠内容物往往局限在肝下部位或右下腹部，疼痛由上腹部移到右下腹，酷似急性阑尾炎，因而会误诊为急性阑尾炎。
本组有3例，以急性阑尾炎收住院，手术后证实为胃十二指肠溃疡穿孔；第二在穿孔晚期由于弥漫性腹膜炎并发麻痹性肠梗阻，尤以腹腔无积气时则较难确诊，因此术前仔细询问病史和查体并注意体温变化对诊断大有益处。
在胃与十二指肠溃疡穿孔的病人中，约80%有长期溃疡病史，15%仅有短期胃肠道不适，另5%的 病人在穿孔前无溃疡病史。
老年患者由于腹肌薄弱，重要脏器功能减退，机体反应差，穿孔时缺乏典型的腹膜刺激症状，易导致误诊。
腹腔穿刺对鉴别非典型的溃疡有一定价值，常可根据穿刺液的颜色、气味、混浊度来判断穿孔部位，反复多部位的穿刺，对确诊有帮助，腹腔液体量少时，可注入一定的生理盐水后再抽液，抽出液可做涂片镜检。
胃十二指肠溃疡非典型性穿孔临床上并不多见，通常诊断不明，如果发生急性的腹痛伴呕吐，体温升高，没有腹膜刺激症状，病因不明时，可高度怀疑为非典型性穿孔，能够减少误诊，提高治愈率。
[收稿 2009—02—10]。