保守手术联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症临床疗效及受孕状况研究
【摘要】目的：探讨保守手术联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症(EMT)患者临床疗效，并观察其受孕状况，为临床治疗提供依据。方法：选择我院2012年1月至2013年6月收治的EMT妇女104例，根据治疗方法将所有患者分为对照组和治疗组，对照组51例，给予腹腔镜保守手术治疗;观察组53例，在对照组基础上应用戈舍瑞林治疗。主要观察指标为治疗效果、术后6个月和1年血清促黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)和雌二醇(E2)含量;并观察治疗后妊娠率。结果：观察组有效率为3774%(20/53)，高于对照组2549%(13/51)，差异有统计学意义(P005);观察组无效率为377%(2/53)，低于对照组1765%(9/51)，差异有统计学意义(P005);观察组患者妊娠率为3962%(21/53)，高于对照组1961%(10/51)，差异有统计学意义(P005);观察组患者治疗6个月和1年LH和FSH分别为(3627202)U/L、(3537361)U/L和(4308286)U/L、(4216307)U/L，均高于对照组，差异具有统计学意义(P005);观察组治疗六个月和一年E2为(5167269)pmol/L、(4255392)pmol/L，低于对照组，差异具有统计学意义(P005)。结论：保守手术联合戈舍瑞林明显提高EMT临床效果，提高患者妊娠率。
子宫内膜异位症(EMT)是妇科常见病， 多发生于育龄妇女， 严重影响妇女的生活质量。手术、药物和( 或) 两者的结合应用是目前主要临床治疗方法，经腹腔镜保守手术是治疗EMT的首选方法，可去除潜在的恶变隐患、改善患者症状，保留生育功能。保守手术后应用药物辅助治疗是目前公认的治疗EMT尤其是合并不孕症的最佳治疗方法[1—3]。本研究旨在探讨保守手术联合戈舍瑞林治疗ETM患者临床疗效，并观察其受孕状况，为临床治疗提供依据。
1资料与方法。
1.1一般资料。
选择我院2012年1月至2013年6月收治的EMT妇女104例，纳入标准：经腹腔镜手术确诊并进行保守治疗，且有生育要求;年龄24～39岁，平均年龄(3124360)岁。囊肿直径为3～10cm，平均囊肿直径(596213)cm。根据治疗方法将所有患者分为对照组和治疗组，对照组51例，给予腹腔镜保守手术治疗。观察组53例，在对照组基础上应用戈舍瑞林治疗，排除病例：术前3个月接受其他药物治疗，患有心肝肾等严重疾病，其他子宫腺肌症。两组患者年龄和囊肿大小等方面比较差异无统计学意义(P005)，具有可比性。见表1。
1.2方法和观察指标。
所有患者均进行腹腔镜保守术，全麻后脐下切口1cm置气腹针建立人工气腹，置入腹腔镜，于左右下腹麦氏点做切口，将直径05cm、1cm套管针放入，探查子宫、卵巢、盆腔腹膜各器官和腹膜表面，剥离EMT囊肿，完整剥离后取出送病理确诊。观察组于术后月经来潮第1d给予戈舍瑞林(英国阿斯利康制药有限公司，生产批号20120418)36mg，皮内注射，1次/28d，连续应用3个月。用药期间每月复诊1 次，停药后每3个月复诊1 次，随访12个月。所有患者均监测排卵及月经恢复情况，指导受孕[4—6]。研究方案经本院伦理委员会批准并经患者及家属签字同意。并测定治疗后6个月和1年后促黄体生成素(LH) 、血清促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)含量。
临床疗效评估标准：治愈：疼痛等症状或体征全部消失，盆腔包块消失;有效：疼痛等症状或体征较前减轻，盆腔包块缩小;无效为盆腔疼痛等症状无消失或缓解后再次加重。并对两组不孕症妇女受孕情况进行比较。
1.3统计学处理。
采用SPSS130 软件，计数资料比较用2检验，计量资料采用均数标准差表示，采用t检验，P005差异有统计学意义。
2结果。
2.1两组患者基本情况结果比较。
见表1。22两组治疗效果和妊娠结果比较。
本次研究结果显示，观察组有效率为3774%(20/53)，高于对照组2549%(13/51)，差异有统计学意义(P005);观察组无效率为377%(2/53)，低于对照组1765%(9/51)，差异有统计学意义(P005);观察组患者妊娠率为3962%(21/53)，高于对照组1961%(10/51)，差异有统计学意义(P005)。见表2。
2.2两组治疗6个月和1年LH、FSH和E2结果比较。
本次研究结果显示，两组患者治疗前LH、FSH和E2，差异无统计学意义(P005);观察组患者治疗6个月和1年LH、FSH和E2与对照组比较，差异具有统计学意义(P005)。
3讨论。
EMT 是具有生长功能的子宫内膜组织出现于子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位的一种病症，主要临床表现为下腹痛和痛经、不孕，是生育期妇女的常见病和多发病。治疗EMT目的是缓解疼痛，去除内膜异位病灶，恢复妇女正常生育功能。开腹手术是EMT的传统治疗方法，存在创伤性大，术后易感染等缺点;腹腔镜保守手术治疗EMT具有微创优势，能够减小或消除EMT 病灶的植入，分离盆腔粘连，改善了患者生活质量，可增加受孕机会，但存在术后复发等[7—9]。
戈舍瑞林是人工合成的十肽类化合物，与垂体促性腺激素释放激素(GnRH)—受体的亲和力强，半衰期较长，可抑制垂体促性腺激素的分泌， 阻断下丘脑—垂体—卵巢轴，使雌激素处于低水平状态，防止异位内膜病灶继续发展，使异位病灶萎缩、退化[10，11]。本次研究结果显示，观察组有效率高于对照组，观察组患者治疗6个月和1年LH和FSH均高于对照组，E2低于对照组，差异有统计学意义(P005);提示腹腔镜保守手术联合戈舍瑞林治疗EMT具有良好的效果。戈舍瑞林可抑制垂体分泌，降低体内雌二醇的含量，促性腺激素的水平，使异位病灶失去雌激素的支持并减少激素作用，抑制异位内膜的快速生长[12，13]。本次研究结果显示，观察组患者妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义(P005);说明腹腔镜保守手术联合戈舍瑞林可有效改善患者的临床症状，同时提高患者的受孕率，达到治疗不孕的目的。主要因为EMT具有的增生、浸润、扩散等特性，单纯的腹腔镜术难以彻底清除肉眼看不见的非典型病灶、微小病灶及深层侵袭病灶，术后用戈舍瑞林，降低卵巢分泌激素功能，使残留的内膜异位病灶萎缩退化，巩固术后疗效。戈舍瑞林还可加速病灶处的微循环，修复内膜组织，停药后使患者快速恢复正常的排卵功能，增加受孕几率，促进患者生育[14，15]。