88例鼻内镜下鼻中隔成形术临床体会
结果 本组88例患者均一次性获得完全矫正。
症状明显改善，无鼻中隔穿孔、脑脊液鼻漏、鼻腔粘连及鞍鼻发生。
结论 鼻内镜下鼻中隔偏曲成形术具有直观精细、微创安全、疗效持久、并发症少、患者痛苦小等优点，适用于各种类型的鼻中隔偏曲。
毕业论文网 【关键词】鼻内镜 鼻中隔偏曲 成形术 中图分类号：R765.3 文献标识码：B 文章编号：1005—0515（2011）5—117—02 鼻中隔偏曲是耳鼻喉科的一种常见病、多发病。
传统的鼻中隔黏膜下矫正手术由于术野暴露不充分，操作受限制，偏曲矫正常不彻底，且易穿孔甚至出现脑脊液瘘等并发症[1]。
随着鼻内镜技术在鼻部手术中的广泛应用，鼻内镜下行鼻中隔成形术已成为一种趋势。
本文回顾性分析我院2007年10月～2009年7月经鼻内镜下行鼻中隔偏曲成形术88例的临床病例分析，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组行鼻内镜下鼻中隔成形术共88例，其中男51例，女37例，年龄20 ~67岁，平均37.3岁。
所有患者均行鼻内镜及鼻窦CT扫描，其中“C”型偏曲60例，“S”型偏曲13例，高位偏曲伴低位嵴状突起9例，嵴状或棘状突起6例。
全部病例伴鼻息肉55例，鼻窦炎42例，下鼻甲病变32例，变应性鼻炎18例。
临床主要表现为鼻塞、鼻涕、鼻出血及头痛等。
患者取仰卧位，碘伏棉球清洁消毒颌面部及鼻前孔。
用1％地卡因加1:1000肾上腺素棉片收敛麻醉鼻腔黏膜2～3次，麻醉切口用1％利多卡因加1:1000肾上腺素溶液浸溶，左侧鼻腔皮肤黏膜交界处做弧形切口，切开黏膜软骨膜后按常规方法进行分离。
对高位“C”型偏曲者将鼻中隔软骨与上颌骨鼻嵴和犁骨分离，并用回旋刀纵行切除前端一条软骨。
“S”型偏曲者先以咬骨钳咬除分离的软骨，内镜下以剥离器插入骨与黏骨膜之间，由前向后边分离边咬切。
分离嵴或棘突时先分离对侧黏骨膜，使其大部分暴露并用小凿轻轻断离基地部，使嵴、棘突松解，然后分离附在嵴或棘突最尖处的黏骨膜。
对于取出的完整骨片可用电钻磨平后回植。
以庆大霉素冲洗术腔，复位黏膜，缝合切口，双鼻腔填入止血纱布或凡士林沙条。
术后应用抗生素1周。
48h后取出鼻内填塞物。
2 结果 本组88例患者均一次性获得完全矫正。
随访6～12个月，双侧鼻腔均通气良好，鼻塞、头痛、鼻出血、流涕等症状不同程度消失，无鼻中隔穿孔、脑脊液鼻漏、鼻腔粘连及鞍鼻发生。
3 讨论 鼻中隔偏曲是耳鼻喉多发且常见疾病，可导致单侧或双侧鼻腔狭窄、鼻腔阻塞、呼吸时气流动力学发生改变，鼻腔分泌物因呼吸时空气紊流而在局部聚集，继而导致鼻黏膜肿胀，肿胀的黏膜之问互相挤压刺激神经而产生头痛、异物感。
晚期基础研究和临床发现表明[2]，鼻中隔偏曲还与鼻腔、鼻窦、泪囊的许多疾病发生发展、治疗和预后有密切关系。
鼻中隔矫正手术的原则是以整复为主，手术既要恢复鼻腔的正常功能，又要维持鼻中隔的稳固性。
传统的鼻中隔成形术因术腔深在，利用额镜反光照明一般只能看到鼻中隔前1/3处，术野欠清，对深在和高位偏曲操作具有一定的盲目性，容易损伤或撕裂粘膜，造成鼻中隔穿孔[3]。
术腔内的碎骨片不易清除干净，造成术后并发症，或矫正不彻底。
鼻内镜外科技术充分体现了现代微创外科的原理及优点，在保留功能和结构的基础上，彻底清除病灶，减少手术中创伤和出血。
鼻内窥镜下行鼻中隔成形术由于照明良好，术野清晰，手术自始至终在显示器监视下操作，使深部操作直观易行，提高了手术的准确性。
鼻内窥镜下行鼻中隔成形术能很好地处理鼻中隔骨与软骨，骨与骨之间的“错茬交接”和纤维粘连带[4]，能及时发现粘膜损伤，从而加以保护，同时还可边切除鼻中隔边剥离粘膜，无需将双侧粘一骨膜剥离至一定长度方可去除鼻中隔，避免了鼻中隔穿孔的发生[5]。
矫正骨部畸形和对鼻中隔软骨偏曲采用条状、楔形切除或划痕术，消除软骨张力，不破坏鼻中隔软骨支架，达到矫正鼻中隔的目的，避免了鞍鼻的形成[6]。
此外，该法还可充分利用吸引器和咬骨钳边吸引、咬骨，边分离粘膜，既提高了手术速度又增加了手术的安全性。
对鼻中隔偏曲伴有鼻窦炎、鼻息肉、鼻甲肥大患者，鼻内镜下同期行鼻中隔矫正术是重建鼻腔鼻窦通气功能的基本要求，也可治愈鼻窦炎、预防鼻息肉复发。
本组同期行两种或以上术式者63例，术后鼻腔功能恢复好，无鼻腔粘连。
综上所述，鼻内镜下微创治疗鼻中隔偏曲可明视操作，准确精致，矫正彻底，最大限度减少损伤，避免鼻中隔穿孔的发生，降低了术后并发症的发生率。
在矫正偏曲的同时最大限度地保留组织及功能，减少创伤，减轻患者痛苦，临床应用效果较好。
参考文献 [1]刘士辉.鼻内窥镜下鼻中隔成形术[J].中国现代医生，2008，46(14)：157. [2]范辉，邢巍巍.鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性的探讨[J].辽宁医学杂志，2007，21(3)：175—176. [3]张伟，盂中华，王祥明.传统法和鼻内镜下鼻中隔成形术98例分析[J]。
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