从痰论治脑梗塞
作者：张晓明 何吉桥 刘丽珍 罗媛媛 李锋。
脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。我国1992年至1995年监测社区约20万人脑卒中发病率为 183.7～220.6/10万人，其中缺血性脑卒中 (脑梗塞)占多数，约占总数的55%～80%［1］。本病属中医学中风病范畴，究其病因病机主要与痰有关。
1 痰是脑梗塞发病的重要影响因素。
近年来研究表明，在缺血性中风急性期的证候分型中，血瘀证和痰证发生频率最高，分别为 67.5%和 52%，两证组合的发生频率同样以痰证 + 血瘀证最高，占43.1%。另外，以痰瘀证为主夹杂它证者亦占相当比例，提示痰证、瘀证是中风急性期的主要证候。因此，治痰在急性脑梗塞治疗中占有极为重要的作用 ［23］。在临床实践中，笔者发现由于痰湿导致的脑梗塞并非少见，此类病症仅仅采用平肝熄风、活血通络的方法往往难以奏效，必须化痰利湿为主治疗方可收功。“痰”乃形盛气衰，中州虚亏，无以推动运化，水湿内积，聚湿成痰;或肝阳偏亢，横逆犯脾，脾失健运，内生痰浊。
痰证型脑梗塞之本为肝肾阴阳失调，脾不健运；病之标为痰浊壅盛，瘀血阻络。痰与瘀是人体津血的病理产物，痰本于津，瘀本于血，津血在生理上同源，痰瘀在病理上相关，两者可以互相转化，相兼为病。痰湿停留于体 内既可以阻滞气机，影响脏腑气机升降，又可流注经络，阻碍气血运行。痰癖交结，上蒙清窍，内闭经络，就会导致中风。现代医学认为，脑动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的病理基础，而脂质代谢障碍是形成动脉粥样硬化的重要因素，胆固醇从血浆中析出并沉于血管壁上是典型痰浊形成，可诱发血小板聚集，瘀血闭塞经脉而中风，说明痰瘀互结阻络是形成缺血性中风病的关键。
丹溪言“中风大率主血虚有痰，治痰为先”，“痰一化，窍自开，络自通，风自灭”。祛痰法根据辨证分为痰瘀同治、益气化痰、 豁痰开窍、熄风化痰、涤痰通腑、化痰通络等。治疗上正如明·倪朱漠辑 《本草汇言》所说:“若风痰湿痰，急闭痰涎，非南星不能散”；常用化痰中药有胆南星、石菖蒲、陈皮、半夏，茯苓 、天竺黄 ，苏子、莱菔子、白芥子、远志、郁金等。洪士香［4］运用痰瘀同治缺血性中风99 例临床观察，总有效率为88.89%。陈立典［5］在对120例脑梗塞（其中60例为痰证），运用益气除痰法治疗脑梗塞的临床研究，表明益气除痰法不仅对痰证组患者疗显著，对非痰证组患者亦有较满意的疗效，在脑梗塞治疗中具有重要的意义。叶人等［6］运用豁痰开窍法，治疗大片脑梗塞38例，治疗 2个疗程进行疗效统计，结果：显效 5例，有效29例，无效4 例，总有效率89.47% 。钟志明［7］自拟熄风化痰通络汤治疗脑梗塞83例,结果：治疗组显效14 例, 有效 21例，无效 5例 ，有效率为 87.5%，对照组中显效9例， 有效20 例， 无效14 例， 有效率为67.4%。高剑虹［8］运用涤痰通腑汤，对西药治疗急性期脑梗塞临床观察的48例中辨证为痰热腑实证的26例治疗组，在西药治疗的同时加用涤痰通腑汤，治疗2 周后观察，治疗组中医证候疗效总有效率为92.3%，对照组总有效率为72.7% 。P0.05，说明涤痰通腑法治疗痰热腑实型急性期脑梗塞有很好的疗效。