合理利用X线检查 血常规检查
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0405－01 自1895年11月8日，伦琴在实验室内研究阴极射线管放电现象时，发现了X射线以来。
X射线给人类历史和科技发展带来了深远的影响。
X线发现后，首先被应用于医学诊断上，在随后的一百多年中X线在医学领域发挥了巨大的作用。
随着科技的日新月异，加上卫生事业的发展，X线的机器也得到了飞速发展，由普通X线机发展到CT；由单层CT发展到多层CT、螺旋CT；由普通X线摄影发展到CR、DR和DSA；再有原来的单纯X线透视和摄影发展到X线的治疗（如介入、放疗）。
由此看来，医学上对X线设备的投资及需求量越来越多，X线机的种类也是越来越多、越来越先进，但不管何种X线机，也不管多么先进的X线机其本质都是X线辐射，防辐射、X线的利与弊是医学界永恒、辨证的课题。
利与弊是我们永远需要考虑的问题，只有我们合理利用、升利降弊，它才会造福人类，相反泛滥使用必然后患无穷，物极必反。
� 滥用、乱用X线是有害的。
许多临床医生和患者认为进行X线检查是医学诊断必不可少的一部分，过分地依赖X线，诊断完全依靠机器，这是不可取。
个别患者把X线检查认为是万能的，无论是否需要和适应，要求拍X线片或CT扫描。
要知道人体大量接受X线辐射对人身体有害的。
� 按照国际及我国辐射防护原则，进行检查，临床医生首先要严格掌握X线检查的正当性、必要性、和适应性。
� 正当性是患者接受X线检查带来的利益大于可能引发的辐射危害，产生电离辐射的危害同社会和个人从中获得的利益相比是可以接受的、是利大于弊。
相反弊大于利为不正当，比如美国医学界引起争议的钼靶X线机筛查乳腺癌的研究，研究表明在筛查中乳腺癌的发现率确实增加，同时X辐射导致癌率也随之增加，所以这样就得不偿失，即不正当化。
� 必要性是医生怀疑所患疾病适宜做X线的检查，也无其他方法代替此项检查，而且是必须要做的，像有些疾病就可以通过其他方法如超声、核磁共振、心电图等，这样就可以减少辐射。
相反，一定要严格控制X线的禁忌症。
1.胚胎死亡：如婴幼儿和孕妇，当胚胎植入子宫壁之前或在其植入之后的时刻，通常称为植入期（相当于人受孕0—9天）在宫内发育的其他阶段，受到较高的剂量照射后，也会诱发胚胎或胎儿死亡。
2.畸形：胚胎在器官形成期（相当于人受孕后9—42天）受到照射，可能引起在照射时正在发育器官的畸形。
这已定为确定性效应。
3.智力低下：照射可导致不同程度的智力受损，其严重程度随剂量增加而增加，直至认知功能严重迟钝。
在妊娠8—15周受到照射，即受到1Sv有效剂量的照射，诱发智力低下的几率为40%。
因此，在妊娠8—15周内是射线照射引发智力低下最敏感的时期，其次是16—25周。
4.诱发癌症：受照胎儿在出生后10周岁之内表现儿童白血病及其他的儿童癌症发病率增高。
� 由于X线透视比拍片的照射量高、清晰度差、又不能长期保存等缺点，欧美等发达国家已基本淘汰了X线透视检查，我国由于经济的原因，农村和基层小医院还保存X线透视检查。
现在CR和DR数字化拍片比普通拍片机线辐射量已明显减少，因此需要进行X线检查时，应尽量用X线拍片代替透视，以减少患者的辐射照射量。
所以X线拍片能达到诊断要求的就不用CT扫描、能平扫就不增强，特别是对已定明确诊断而复查的病人。
对于儿童、孕妇、及育龄妇女，要根据实际情况，权衡利弊应优先非X线辐射检查方法。
确需要进行X线检查者，对接受检查者应保护敏感器官如性腺、眼晶状体、甲状腺、孕妇腹部等，使用各种方法做到升利降弊。
� 如果病情治疗需要、符合适应症，接受少量X具有线检查对身体无明显损害。
只要我们严格按照国际及我国辐射防护原则实施是安全的，看病的目的是为了健康，X线的检查是为了辅助我们诊断。
如果X线的损害大于治疗，那么就失去原本的意义。
只要我们正当、合理、优化地使用X线检查，它就会成为我们的另一双眼睛和得力助手；错用、滥用、乱用它就会成为我们看不见的敌人。
总结如下几点：� 1 放射场所应设有合格的候诊处，机房应有足够的防护厚度 (机房的主防护应有2mm铅当量的厚度，副防护应有1mm铅当量的厚度)，必要时放置移动式防护屏。
机房门外必须安放工作指示灯，并附有文字注释，以免候诊者受到不必要的照射。
� 2 在进行X线诊断检查时，应以“摄片为主，透视为辅”，选择合适的检查方法和有效的防护工具及好的防护方法，对非受检部位，尤其是性腺，甲状腺，头部等敏感器官必须做好防护。
� 3 对婴、幼儿童、青少年进行X线检查时，要求严格掌握适应症，并对敏感器官进行必要的屏蔽� 4 对婴、幼儿童、青少年的体检，不应将胸部透视列为常规检查项目。
� 5 对节育环的检查，应采用B超进行检查，避免不必要的X线照射。
农村和基层的孕情普查要因地制宜、想方设法做好防护，力求防护最优化。
工作人员要做好自身的防护，暗室透视特别要做好暗适应，避免因看不清而增加照射时间，在确诊的前提下，争取缩短照射时间。
� 7 妊娠八至十周的孕妇内，非特殊需要不得进行下腹部X射线检查。
� 8 受检者在进行CT检查时，必须对非照射部位进行防护，以保护敏感器官，减少不必要的X线照射。
� 9 受检者在进行CT检查时，对必要的陪检者，必须按要求穿戴好防护用品。
� 10 无关人员不得进入辐射区，对必要的陪检者，必须按要求穿戴好防护用品。
� 作者单位：221000 中国人民解放军94592部队医院。