剖宫产术新生儿窒息的复苏治疗分析
【摘要】我院于2001～2002年两年中实施剖宫产432例，剖出新生儿436例，其中新生儿窒息17例，窒息率3.9‰；死胎2例，死胎率4.6‰；17例新生儿窒息经复苏后全部成活出院。
积极做好产妇术前准备工作，吸氧，维持血压稳定；快速清理呼吸道，及时有效诱发自主呼吸；充分认识到气管插管加压给氧或吸痰的重要性；遵循国际规范化复苏方案，规范用药，避免药物滥用，是复苏成功的保证。
【关键词】新生儿窒息复苏 新生儿窒息是发生率较高的一种病症，亦是新生儿死亡、致残的主要原因。
有效的复苏技术对降低新生儿窒息后的致残率、病死率有着重要的作用。
现将我院于2001～2002年来在手术室剖宫产分娩新生儿窒息复苏情况报道如下。
1临床资料 因不同的病因行剖宫产术432例，所有病例术前麻醉科医师了解剖宫产指征、孕期、可能影响胎儿的产妇有关药物史，并作好抢救所必需的药品和物品的准备工作。
入手术室后，先给产妇吸氧，监测生命体征。
432例均在连续硬外麻醉下行剖宫产术。
剖出新生儿436例(双胞胎4例)，其中男婴250例，女例186例。
新生儿窒息17例，窒息率3.9‰，均复苏成活出院；死胎2例，死胎率4.6‰。
因条件受限均未追踪调查，其致残率不详。
2讨论 新生儿窒息是指新生儿出生后1分钟只有心跳无呼吸者或未建立规律呼吸的缺氧状态。
新生儿窒息是围产期新生儿常见症状，也是新生儿致残、死亡的主要原因。
回顾我院2年来手术室剖宫产新生儿窒息的复苏情况，体会如下： 2.1产妇行剖宫产术前应尽量少用麻醉药、镇痛药、降压药等可能影响胎儿的有关药物，给产妇吸氧，充分提高氧饱合度，维持血压的稳定，严防低血压，并作好抢救所必需的有关用品如新生儿喉镜、呼吸囊、气管导管及吸引器等准备工作。
新生儿一生出来应立即擦净口、鼻部黏液，快速吸净口咽部黏液，应及时刺激诱发自主呼吸。
吸痰时间不可太长，有的助产士过分注重吸痰，忽视第一呼吸的诱发从而加重新生儿的缺氧，导致新生儿评分随时间而减少。
要充分重视第一呼吸的处理，贵在时间，新生儿出生后为克服原先不张肺泡的肺泡表面张力，驱动肺泡残留液体进入循环(以及淋巴系统)，使肺泡扩张，必须借第一次用力呼吸。
啼哭是有效的呼吸方式，刺激新生儿足心本人认为是一种行之有效的方法，对于轻、中度新生儿窒息的复苏，关键在于第一呼吸的建立，而拍打足心刺激啼哭则是一种行之有效的方法。
一旦有插管指征应立即行气管插管加压给氧，气管插管可以短时间内改善新生儿的缺氧状态，扩张肺泡，减少后遗症。
插管加压给氧时应及时观察胸部的扩张、呼吸音、腹部有无膨胀、口唇有无转红。
整个插管过程应无菌、轻柔、迅速，避免机械损伤。
虽有气管插管导致气胸的报道，但从我院情况来看，只要方法得当，对新生儿的损伤几乎微乎其微，但其却能明显改善新生儿的缺氧状态，诱发刺激新生儿正常呼吸的建立。
2.4遵循国际规范化复苏方案，消除旧法复苏的残迹，特别是药物的滥用。
新生儿窒息的呼吸原发性停止阶段，只要吸净气道后及时有效地刺激诱发和给氧，绝大部分新生儿会很快恢复自主呼吸。
重度窒息患者在插管加压给氧待缺氧改善后，亦能较快恢复自主呼吸。
至于呼吸兴奋剂的应用，在现代复苏技术中早已没有位置，已列入废止之列。
关于吗啡类拮抗剂纳洛酮的应用应严格掌握其适应症，纳洛酮只用于产妇在分娩前4小时之内使用过吗啡类麻醉性镇痛剂引起的新生儿呼吸抑制，在临床中有许多产科医师过度夸大纳洛酮对新生儿窒息的作用，有的大剂量、甚至超大剂量地应用，这些都是缺乏科学依据的，其最终结果可能弊大于利。
NaHCO3的应用也应严格在血气分析的监测下合理应用，切忌盲目或大剂量应用。
至于其它药物的应用应遵循国际规范化方案，不可滥用。