椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折并发症分析
【摘要】 探讨椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的并发症产生原因和处理对策。方法 1998年1月至2005年12月，收治胸腰椎骨折患者156 例，其中T1230 例，L1 86 例，L2 22 例，L3 16 例，多节段2 例，均进行后路椎弓根内固定术。伤后到治疗的平均时间为52 h。结果 所有患者获得随访2～36个月，术后6 例发生断钉，3 例连接棒松脱，2 例螺钉松动，1 例术后发生感染。结论 熟练掌握胸腰椎骨折椎弓根钉固定操作技术，减少术中失误，可避免大多数并发症发生，有利于恢复神经功能和胸腰椎生理曲度。
Analysis of Complication with the Technique of Transpedicle Screws Fixation in the Thoracolumbar Fracture。
Abstract：Objective To discuss the causation and clinical treatment of complication for thoracolumbar fracture with transpedicle screws fixation.Methods From 1998 to 2005，A total of 156 cases that had thoracolumbar fracture were treated with posterior transpedicle screws fixation.There were 30 cases of T12 fracture，86 cases of L1 fracture，22 cases of L2 fracture，16 cases of L3 fracture，2 cases of multiple fracture.The average period between injury and treatment was 52 hours.Results All cases were followed up for 2～36 months.Of the 156 cases，pedicle screws broken in 6 cases，loosened in 2 cases，connective rod loosened in 3 cases，infection occurred in 1 case.Conclusion Many complications can be avoided if we master well fixation technique of thoracolumbar fracture，reduce surgical trauma，which helps physiologic postural contour restoration and facilitates neural recovery.
Key words：thoracolumbar fracture；transpedicle screws fixation；complication。
胸腰椎骨折的治疗中胸腰椎稳定功能的重建已引起高度重视。经椎弓根内固定技术重建胸腰椎稳定性、矫正畸形以及提高植骨融合的骨性愈合效果，具备固定坚强、减压彻底、安全简便等优点，但也存在一些问题。为减少手术操作中的失误和并发症发生，提高疗效，现将我院自1998年1月至2005年12月经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折156 例作一分析，并探讨防治对策。
1 临床资料。
1998年1月至2005年12月，本院共收治胸腰段骨折156 例，其中男性123 例，女性33 例；年龄30～66 岁，平均41 岁。损伤节段：T12 30 例，L1 87 例，L2 23 例，L3 16 例。致伤原因：坠落伤89 例，车祸致伤52 例，跌倒损伤15 例，其中25 例伴有不同程度神经损伤，神经系统功能用Frankel法评价，A级10 例，B级7 例，C级6 例，D级2 例。骨折按Denis分类，压缩性骨折115 例，爆裂骨折30 例，骨折脱位11 例，均为不稳定型骨折。受伤至手术时间6 h～1周，平均52 h，其中有神经损伤的25 例患者均于伤后6 h内手术。所有病例行后路椎弓根固定系统固定手术，其中国产内固定33 例，进口内固定123 例，均进行后路植骨。
2 手术方法。
在持续硬膜外麻醉或气管插管全麻下进行，患者取俯卧位，髂前及上胸部、肩部垫高，使下胸、腹部悬空。以伤椎为中心，取后正中切口，暴露伤椎及上下位椎板、小关节及横突，采用Weinstein解剖定位法，注意掌握矢状角(sagital angle，SSA)及横切面角(transverse screw angle，TSA)。同时结合C臂X线机透视，在伤椎上下相邻椎体的椎弓根位置为上一椎体下关节突下外1 mm处垂直线与横突1/2水平线相交点，在TSA角5°～15°、SSA角0°左右以手锥逐步攻入。如有明显落空感即退出重新定位，透视示满意后，选择合适螺钉钻入椎体80％。对于有神经损伤的骨折脱位及术前CT测量椎管占位大于75％，则常规切除椎板，探查神经、后纵韧带和椎间盘损伤的情况。在透视下轴向撑开伤椎复位，使伤椎椎体前后高度及椎间盘高度恢复，最后根据椎体损伤程度行人工骨植骨术。
3 统计方法。
所有临床数据采用SPSS12.0进行分析统计，并发症以χ2检验统计分析，以P＜0.05为差异有显著性意义。
4 结 果。
4.1 手术后神经功能恢复情况见表1。
4.2 脊椎序列的恢复及复位后的维持 所有病例获得随访2～36个月，术前椎体前沿平均高度45％(20％～85％)，术后平均高度95％(75％～100％)，Cobb角术前平均20°(15°～20°)，术后平均4°(0～9°)，通过术前术后的对比，基本达到解剖复位，重建了脊柱生理弯曲。表1 椎弓根内固定术后神经功能恢复情况 术前Frankel。
4.3 并发症 断钉6 例，均为青年男性，1 例术后3个月内发生，后重新更换椎弓根螺钉，整复良好，无功能障碍。5 例在术后1～2年取钉摄片时发现，断钉均手术取出。其中在增大椎弓根螺钉直径行椎弓根固定的89 例中发生断钉数仅1 例(见表2)，经χ2检验，两者有显著性差异(P＝0.042)。固定棒松脱致下腰痛3 例，为松脱棒刺激背部形成滑囊引起疼痛。在术后8～12个月发现，取出内固定后疼痛缓解。椎体内螺钉切割2 例，均为60 岁以上女性，存在骨质疏松症，取钉时发现，骨折愈合良好，椎体前缘高度较术前丢失平均为23％。浅表感染1 例，根据药敏试验选择敏感药物，静脉给予抗生素，并用抗生素溶液冲洗伤口，感染得到控制，仅予延长住院1周，内固定得以保留。无深部感染发生。表2 不同椎弓根螺钉直径行椎弓根固定断钉情况。
手术时间病例数断钉数〖〗椎弓根螺钉直径平均断钉时间1998年2月至2006年6月 6755～6 mm＞15个月2003年11月至2006年12月8916.5～6.7 mm11个月。