胆囊结石合并胆囊癌23例临床分折

摘　要：探讨胆囊结石合并胆囊癌的临床特点和诊断要点。方法：回顾性分析23例胆囊结石合并胆囊癌手术患者的病历资料。结果：同期胆囊结石住院共451例，并发胆囊癌23例，发生率5.1%，术前确诊6例，占26.87%，术中确诊12例，占52.17%，术前术后病理检查确诊5例，占21.74%；术后病理分型浸润型腺癌9例，乳头状腺癌癌5例，硬化型腺癌5例。粘液型腺癌1例；鳞状细胞癌2例；23例行根治性切除14例，占60.87%，姑息性手术9例，占29.13%；2年后随访，存活16例，存活率为69.56%。 结论：胆囊结石与胆囊癌为临床两种不同疾病，二者无直接证据证实存在因果关系，但临床上应注意筛查胆囊癌，尤其对年龄40岁以上，有胆囊刺激症状的患者，应早期进行CT扫描，防止漏诊，延误治疗。 简历大全 /html/jianli/。

关键词：胆囊癌；胆囊结石；临床分析 　　胆囊癌患者临床上缺乏特异性表现，出现症状时多被误诊为胆囊炎、胆石症，病情多属晚期。2008年1月～2009年12月胆囊结石患者共451例，其中并发胆囊癌23例，现报告如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料：以2008年1月～2009年12月胆囊结石合并胆囊癌手术患者23例为研究对象，男9例，女14例，男女比例为1:1.56；年龄26～71岁，平均46.35岁，其中＜40岁2例，占8.70%，40～60岁18例，占78.26%，＞60岁3例，占13.04%；病程6个月～11年，平均2.46年；右上腹疼痛19例，消化道症状21例，右上腹肿块7例，黄疸11例。　　1.2 术前检查：所有病例术前均行腹部超声检查，5例行CT检查，1例行MR检查 。　　1.3 手术方法：术前诊断者行胆囊切除加肝床切除加胆囊三角区淋巴结清扫术，术中发现者根据情况行胆囊切除或胆囊切除+胆囊床切除。 　　2 结果　　同期胆囊结石住院共451例，并发胆囊癌23例，发生率5.1%，术前确诊6例，占26.87%，术中确诊12例，占52.17%，术前术后病理检查确诊5例，占21.74%；浸润型腺癌9例，乳头状腺癌癌5例，硬化型腺癌5例，粘液型腺癌1例，鳞状细胞癌2例。根治性切除14例，占60.87%，姑息性手术9例，占29.13%。2年存活率，2年后随访，存活16例，存活率为69.56%。 代写论文 　　3 讨论　　本组23例胆囊结石并发胆囊癌病例具有以下特征。　　3.1 发病率较低。本组胆囊结石并发胆囊癌发生率为5.1%，发生率较低，与国内报道相近[1]。胆囊癌的病因目前尚未阐明。有学者认为胆囊炎、胆石症的长期刺激与胆囊癌的发生有一定关系［2］，另有研究表明胆石中胆蒽和甲基胆蒽等化学成份有致癌作用，胆汁内的细菌作用和化学反应可形成胆蒽和甲基胆蒽等致癌物质，而甲基胆蒽能溶解于胆固醇内构成结石，此种含致癌物质的结石长期作用于胆囊黏膜而致癌［3］。但本组胆囊癌在胆囊结石病例中只占5.1%，与其他人群胆囊癌发病率相近。故胆结石不能作为胆囊癌的高发人群。　　3.2 发病年龄较集中，但术前诊断率较低。本组发病年龄集中在40～60岁人群，占总数的78.26%。且女性多于男性。因此有学者建议对60岁以上具有胆囊疾病行预防性胆囊切除术［3］本组术前只有6例明确诊断，占26.87%，诊断率亦较低。其原因一方面为该病临床症状体征多为胆囊刺激征，缺乏特异性，另一方面可能与该病发病率较低，易被临床医生忽视有关。超声检查对胆囊结石的诊断率较高，结合临床症状，超声检查者容易轻率地作出胆囊结石诊断，而未进一步检查，造成胆囊癌漏诊。本组6例术前诊断病例为超声检查怀疑，后经CT、MR检查确定，可见，超声对胆囊癌诊断存在一定的不足。 　　3.3 病理分型较单一。本组以腺癌为主，占91.30％，另有2例鳞状细胞癌，占8.70%。肉眼观察以浸润，乳头突起和溃疡坏死病理表现为主，多数胆囊萎缩；不同分化程度腺癌镜下可见腺管形态的排列方向甚不规则，呈分枝状或鹿角状，腺管斜行或长轴平行于囊壁，腺体大小悬殊，密度高，可出现共壁、筛状结构，核之异型比炎性反应或胆石症之黏膜上皮增生明显，核大小不一、核浆比例失调、染色质增多，常出现1～2个增大的核仁和少数病理性核分裂等。　　3.4 预后较好。本组2年存活率为69.56%，预后较好。肿瘤细胞分化程度与预后关系密切，7例死亡病例6例为低分化腺癌，1例为鳞状细胞癌。　　综上所述，胆囊结石与胆囊癌为临床两种不同疾病，二者无直接证据证实存在因果关系，但临床上应注意筛查胆囊癌，尤其对年龄40岁以上，有胆囊刺激症状的患者，应早期进行CT扫描，防止漏诊，延误治疗。参考文献：　[1] 王志勤,陆立平.胆囊癌28例临床分析.中华现代外科学杂志,2005,2(5):400.[2] 武汉医学院.外科病理学[M].武汉:湖北人民出版社,1978:225. 简历大全 /html/jianli/ [3] 黎东明,梁力健.胆囊癌127例诊治临床分析[J].中华肝胆外科杂志,1995,(5):324.