原发性胆囊癌的临床诊治体会
【摘要】 目的 总结原发性胆囊癌的诊治体会，探讨其诊断与治疗的有效方法及途径。方法 回顾性分析我院1981年1月～2004年12月间收治的57例原发性胆囊癌病例的临床病理资料。结果 本组57例原发性胆囊癌患者中，有胆道病史者38例（66.67%）；术前B超诊断符合率为67.58%，CT诊断符合率为87.00%；全部病例均经手术治疗，肿瘤切除率为58.33%；本组随访率83.33%，NevinⅠ期4例均生存5年以上，Ⅱ～Ⅳ期平均生存25个月，Ⅴ期平均生存15个月，仅行剖腹探查者平均生存期仅4个月。结论 提高原发性胆囊癌疗效的关键在于早期诊断，手术是治疗胆囊癌的首选方法，原发性胆囊癌预后差，对有癌变倾向的胆囊病变行预防性切除，是预防胆囊癌有效措施。
原发性胆囊癌发生率占消化道恶性肿瘤的第5～6位，但在胆道恶性肿瘤中却居首位，其恶性程度高，早期无特异性临床发现，一旦发现多属中晚期或进展期，预后极差，且近年来发病率呈逐渐上升趋势，术后5年生存率不足5%［1］。多年来一直成为国内外学者所关注的热点之一。我们分析了我院自1981年1月～2004年12月共57例原发性胆囊癌患者的临床病理资料，以探讨其诊断与治疗的有效途径。
1 临床资料。
中男19例，女38例，男女比为1∶2，年龄41～78岁，平均60.7岁。
1.2 临床表现 中上腹疼痛39例（68.42%），黄疸17例（29.82%），右上腹包块12例（21.05%），发热9例（15.79%），有胆道疾病史者41例（71.93%），并发胆道结石31例（54.39%）。
1.3 影像学检查 本组患者37例行B超检查，确诊25例，诊断符合率为67.57%，35例行CT检查，确诊30例，诊断符合率为85.71%。本组术前误诊率为47.37%（27/57），其中误诊为急性胆囊炎、胆囊结石18例，急性化脓性胆管炎4例，胰头癌3例，肝癌2例。
1.4 治疗 本组57例患者均经手术治疗。其中行胆囊切除术8例（14.04%）；胆囊切除+胆总管切开T管引流17例（29.83%）；胆囊切除+肝楔状部分切除及淋巴清扫术（根治术）7例（12.28%）；扩大胆囊癌根治术3例（5.26%）；单纯胆总管引流术13例（22.81%）；剖腹探查、肿块活检9例（15.79%）。肿瘤切除率为61.40%（35/57）。全部标本均经病理检查诊断，其中腺癌36例，黏液腺癌10例，乳头状癌8例，鳞状细胞癌3例。
2 结果。
本组随访率为82.46%（47/57）。其中NevinⅠ期5例均生存5年以上，Ⅱ～Ⅳ期29例平均生存24个月，Ⅴ期15例平均生存14个月，其中仅行剖腹探查者8例平均生存期仅为3个月。
3 讨论。
3.1 危险因素 本病原因不明。从流行病学观察，胆囊癌与胆石症并存率相当高。目前胆囊结石已被认为是致胆囊上皮细胞癌变的高危因素，胆囊结石持续刺激可引起胆囊黏膜的反复损伤修复，在此过程中黏膜上皮逐步变为不典型增生，逐渐发生癌变。从中不难看出胆囊结石与胆囊癌的发生有密切关联。国内胆囊癌与胆石症并存率有人统计为37.7%～56.7%，我院57例胆囊癌中伴有胆囊结石者31例，占54.39%，与国内报道相近［2］，我们亦认为“瓷样胆囊”及50岁以上，反复发作胆石症病史的患者应预防性胆囊切除［3］。另外，胆囊腺瘤恶变临床已被证实，对于大于10mm的单发腺瘤应疑为恶变。