【《医林改错》活血化瘀法１４则组方特点研究】 活血化瘀药的作用特点
摘 要对《医林改错》活血化瘀法进行归纳抵分补气活血法、行气活血法、泻热活血法、温阳活血法、毒活血法、通窍活血法、祛痰活血法、祛风除湿活血法、滋阴活血法、逐水活血法、活血止血法、养血安神活血法、平肝潜阳活血法、敛疮生肌活血法并对每种治法组方特进行探析。
关键词医林改错；活血化瘀；法则组方特图分类R855献标识码编673777(008)050960。
血瘀证辨证论治起《》形成《伤寒论》、《金匮要略》发展《千金方》、《外台要》、《景岳全》、《温病条辨》等名著但从理论到临床从剖到生理、病理进行深入系统实践形成套成熟完整诊疗体系要首推《医林改错》。
王清任是我国清代杰出医学其著作《医林改错》气血理论、脏腑结构、活血化瘀方药运用等方面都具有定贡献。
其对血瘀证辨证及所创制活血化瘀诸方对世活血化瘀理论发展具有极重要指导义。
《医林改错》共方33首其具有活血化瘀作用者首历代医临床验证绝部分疗效显著。
其抵可分以下则。
补气活血法。
《素问V气穴》曰“手少阴气绝则脉不通……血不流。
”首次提出气虚致瘀理论。
王清任充分认识到元气重要性并提出“人行坐动全仗元气。
若元气足则有力元气衰则无力元气绝则死矣”“元气既虚必不能达血管血管无气必停留而瘀”。
王清任认血瘀多与气虚有关并根据《素问V阴阳应象论》“血实者宜气虚者宜掣引”治则创立补气活血法。
该法特以桃红四物汤基础配伍剂量黄芪等补气药用以治疗半身不遂口眼歪斜口角流涎遗尿不禁语言謇涩吐泻筋身凉多汗及痘危证等诸多气虚血瘀证。
该法重补气以活血通剂量补气药与活血药配伍使元气充足从而达到气通血活目。
如补阳还五汤以四两黄芪君补元气；伍以少量归尾、川芎、桃仁、红花、地龙活血通络全方配伍重峻补元气使气足血活则风瘫痿诸证除。
行气活血法。
《灵枢V病始生》云“若伤忧怒则气上逆气上逆则六输不通、温气不行凝血蕴里而不散。
”表明忧思恼怒气行不畅可以导致血瘀。
《素问V至真要》提出其治则“疏其血气令其条达”。
王清任基础上运用行气活血法治疗因气滞而血瘀或因血瘀而碍气头痛、胸痛、胸任重物、失眠、积块等症。
该法特量桃仁、红花、当归、赤芍、川芎等队活血化瘀药佐以乌药、枳壳、柴胡、香附等行气品使气行血活。
如血府逐瘀汤用桔梗、枳壳、柴胡配伍桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、牛膝等活血化瘀品。
桔梗与枳壳相伍开宣肺气郁宽胸；桔梗与柴胡相伍宽胸行气且可药上行直达胸“血府”。
方特队活血化瘀药配伍行气药使行气与活血并进达到气通血活目用治疗胸血瘀诸证。
3 泻热活血法。
汉代张仲景创制桃核承气汤、下瘀血汤、抵当汤等方乃法。
王清任基础上运用该法以黄、朴硝等泻热品与没药、血竭等活血化瘀药相伍以奏活血止痛、泻热通下效主治实火盛腑实不通再加瘀血阻滞而致瘀热结证。
如加味止痛没药散该方以没药、血竭活血散瘀止痛配以黄、芒硝釜底抽薪使瘀热从下而出。
佐以清肝明目石明和引热下行清茶活血与泻热并用治疗肝火燔灼眼红肿痛证。
温阳活血法。
《》认“血气者喜温而恶寒。
寒则泣不能流温则消而”(《素问V调论》)“寒气客则脉不通”(《素问V举痛论》)“夫邪入脉也寒则血凝泣暑则血淖泽”(《素问V离合真邪论》)“寒独留留则血凝泣凝泣则脉不通”(《素问V调论》)“天寒日阴则人血凝泣”(《素问V八正神明论》)。
早说明因寒致瘀病机并提出“凝涩者致气以温血和乃止”(《灵枢V阴阳二十五人》)治法。
王清任基础上运用温阳活血法以参、附、姜等温阳品配以桃仁、红花等活血化瘀药通气血道路使阳气得以恢复治疗阳虚致瘀所致少腹积块疼痛及亡阳证。
如少腹逐瘀汤方用茴香、干姜、官桂与延胡、没药、当归、川芎、赤芍等活血药用。
干姜辛散温通散寒邪通凝滞。
《药性论》认其可“破血”而治“血痹”；官桂辛甘助阳有“鼓舞血气能”(《草真》)茴香能“温散寒立行诸气”(《草汇言》)配伍诸活血化瘀品温下元通脉主治少腹积块疼痛或妇女病不孕等病证。
5 毒活血法。
《灵枢V针》曰“菀陈则除者血脉也……皆泻其邪也。
”王清任遵其法则用当归、赤芍、桃仁、红花等活血化瘀药配伍连翘、甘草等清热毒药将毒祛邪与活血化瘀法合用治疗热毒与瘀血结证。
如用毒活血汤“活其血其毒”治疗“瘟毒巢穴血”“血受其烧炼其血必凝”瘟毒药霍乱吐泻筋以及痘疮。
方连翘疏散透邪《医学衷参西录》谓品“具升浮宣散力流通气血治十二血凝气聚”。
柴胡清透发散和表里清透瘀热。
葛根辛散发表可肌退热又可“破血合疮”(《草拾遗》“散郁火”(《草纲目》)。
6 通窍活血法。
《素问V缪刺论》用活血化瘀血余炭与辛香开窍黄酒治疗瘀血阻头脑脑窍闭阻所致尸厥。
王清任遵法以赤芍、川芎、桃仁、红花等活血化瘀药与老葱、鲜姜、麝香、黄酒等辛香通络开窍品相伍破血散瘀通行上下周身瘀血治疗“头面四肢、周身血管血瘀”所致脱发、酒糟鼻、耳聋等病症。
如通窍活血汤方麝香辛香走窜有极强开窍通闭作用又入血分可行血瘀滞。
老葱辛温开窍能通上下外阳气。
二药合用温通阳气走窜通络功益甚与桃仁、红花、川芎等活血药用则活血行血力更强。
7 祛痰活血法。
王清任《医林改错》提出“灵机记性不心脑”并指出癫狂发作是由“气血凝滞脑气与脏腑气不接”认气血凝滞痰蒙神窍必然导致精神神志等方面异常故王清任以桃仁、赤芍等活血化瘀配伍半夏、陈皮、苏子等理气化痰治疗“哭笑不休詈骂歌唱不避亲疏许多恶态”癫狂证。
如癫狂梦醒汤方量桃仁活血逐瘀；赤芍、木通通利血脉；半夏、腹皮、陈皮、桑白皮、苏子化痰泄浊；柴胡、香附、青皮。
郁行气。
诸药合用共奏活血行气化痰泄浊功。
8 祛风除湿活血法。
《素问V痹论》曰“病久入深营卫行涩络疏故不通”“痹骨则重脉则血凝而不流。
”王清任认痹证久治不愈根原因瘀血阻络所致故以川芎、桃仁、红花、没药、当归、五灵脂、牛膝、地龙等活血化瘀药与秦艽、羌活相伍以奏祛风除湿、化瘀通络功。
如身痛逐瘀汤方秦艽辛散苦泄而不燥善祛风通络“活血荣”(《草从新》)通痹止痛。
羌活祛风胜湿“上行头下行足遍达肢体以清气分邪”(《草汇言》)二药与方五灵脂、地龙、没药、当归、川芎、牛膝、香附活血行气药伍逐瘀通络主祛风除湿辅治疗切久病入络、风湿痹阻关节疼痛肿胀变形屈伸不利。
9 滋阴活血法。
痘疮进展程因“瘟毒烧炼会厌血凝”导致津伤血瘀会厌“不能盖严气门故饮水即呛”。
王清任对病机用生地黄、玄参等养阴清热药配伍桃仁、红花、当归、赤芍等活血化瘀品治疗。
如会厌逐瘀汤以桃仁、红花、赤芍、当归、柴胡、枳壳活血行气配以玄参、生地、桔梗养阴生津且玄参、桔梗与甘草配伍药上行。
引诸药直达会厌发挥祛痰利咽效。
诸药合用共奏活血毒养阴生津功。
主治温热伤津津伤血滞。
“痘疮五六天饮水即呛”。
0 逐水活血法。
《灵枢V病始生》曰“湿气不行凝血蕴裹而不散津液涩渗著而不而积皆成矣。
”《素问V调论》谓“孙络水溢则有留血。
”这些说明瘀水结所致病机。
《金匮要略V妇人产病脉证治》张仲景创制下瘀血汤用治疗妇人平素“水不利”及“腹有干血著脐下”所致“产腹痛”。
《医宗金鉴》原方基础上加入甘遂治疗妇人“血实石瘕”。
该方以量桃仁活血化瘀；黄祛瘀生新引瘀下行；土元活血化瘀通络散结；配以甘遂“破�坚积聚利水谷道”(《草》)。
诸药合用共奏活血化瘀峻下逐水功。
活血止血法。
该法特以当归、川芎、没药等活血化瘀药配伍血余炭、血竭等化瘀止血品既有活血化瘀功又有止血定痛效。
如没竭散该方由没药、血竭二药组成。
二药合用既能活血又能止血主治临产胎衣不下恶血不止。
又如古开骨散该方以黄芪补元气鼓动胎体下行；当归、川芎活血催产；龟板滋阴养血安神定魄；配以血余炭取其消瘀止血功。
养血安神活血法。
该法特白芍、当归、枣仁等养血安神药配伍桃仁、红花等活血化瘀药养血活血治疗久病气血亏虚神志不安荣卫不和证。
如足卫和荣汤王清任根据痘气血亏虚特以黄芪、白术、党参、甘草补气行血；以白芍、当归、枣仁合用滋阴养血柔肝安神；配以活血化瘀桃仁、红花使气血足神志安瘀血化荣卫和主治气血不足所致痘抽风及周身溃烂。
3 平肝潜阳活血法。
《素问V生气通天论》曰“阳气者怒则形气绝而血苑上使人薄厥。
”其病机肝阳上亢瘀血阻脑窍。
《灵枢V阴阳二十五人》提出该类病证治则“导而下”。
王清任遵法创制加味止痛没药散主治“初起眼疼白珠红起云翳”暴发火眼证。
该方以咸寒石明平肝潜阳清肝明目“主诸目疾”(《草疏》)；配以黄、朴硝釜底抽薪引热下行；没药、血竭活血化瘀诸药合用共奏平肝潜阳、泻热活血功。
敛疮生肌活血法。
王清任遵循治疗跌打损伤及外科疮疡肿毒传统习惯将毒敛疮生肌药与活血化瘀药配伍应用治疗“跌打损伤”及“溃烂诸疮”。
如玉龙膏该方以轻粉治瘰疬疮毒腐生新；白蔹、象皮、白占生肉敛疮止痛；配伍当归、川芎、乳香、没药等活血化瘀品诸药合用使腐肉新肉生疮口敛。
王清任全面承了前人对活血化瘀法则运用又临床实践不断地发展和创新。
他所创制活血化瘀法则对世血瘀证治疗具有极指导义值得进步研究和探讨。
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