采用半股骨膝关节置换治疗老年股骨髁上骨不连

【摘要】 目的 探讨老年人股骨髁上骨折骨不连的治疗。方法 采用手术治疗，一期采用半股骨膝关节置换术或先期取出内固定物；术后3～6个月后采用半股骨膝关节置换术恢复膝关节功能。结果 治疗5例，术后12个月均有随访。4例3～6个月内弃拐，1例术后8个月弃拐；5例功能恢复良好。结论 采用人工半股骨铰链式膝关节假体置换治疗老年股骨髁上骨折骨不连的治疗方法值得参考。

【关键词】 内固定；股骨髁上骨折；骨不连；半股骨铰链式膝关节置换。

股骨髁上骨折是临床常见骨折，膝关节为身体重要负重关节，膝关节附近骨折手术难度及手术范围大；周边组织条件差；选择合适的手术方式需全面衡量。但常因为膝关节本身的运动特点和老年人骨质疏松等因素。致老年股骨髁上骨折骨不连时有发生，我们采用人工半股骨铰链式膝关节假体置换治疗老年股骨髁上骨折骨不连5例，效果满意。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 2003年10月至2007年10月73311部队科盾医院骨科共收治5例老年股骨髁上骨折骨不连，男3例，女2例，年龄58～75岁，平均66.4岁。3例一期置换，2例二期置换。本组应用多孔涂钛表层金层体一钴铬钼（CoCrMo）和超高分子量的聚酯核（UHMWPE）构成的人工半股骨铰链式膝关节假体。病例病史3～7年；X线片：均有股骨髁上骨折明显骨不连，假性愈合，假关节形成，膝关节间隙变窄，僵化，钙化；骨质疏松明显；钢板和螺钉变形或断裂，退出或脱落于关节腔。

1.2 手术方法。

1.2.1 体位及显露 患者1例全麻；4例连续硬膜外麻醉；检查后术前准备充分；3例一期取出钢板和螺钉同时采用人工半股骨铰链式膝关节假体置换。2例局部组织条件差，一期手术单纯取出钢板和螺钉；二期手术于3个月后进行。为了减少损伤和有利术后膝关节的稳定，尽量从原切口扩创进入，紧贴骨膜用电刀剥离；待替换的骨组织可分段取出，以减少损伤。Kerrson钳咬除髌骨缘骨刺，并给边缘轻度剥离；有利髌骨功能恢复，防止疼痛发生。

1.2.2 假体的放置 通用进口骨水泥堵塞股骨髓腔及胫骨髓腔，加用聚酯垫；有利膝关节运动缓冲。均采用多孔涂钛表层金属体—钴铬钼（CoCrMo）和超高分子量的聚酯核（UHMWPE）构成的人工半股骨铰链式膝关节假体。术后放置引流管，逐层缝合伤口，无菌敷料包扎。

1.2.3 术后处理 术后第二天，即鼓励患者自主活动。负重功能锻炼于3个月内逐步进行，治疗全过程调理骨质疏松。跟踪指导功能锻炼及指导有条件的物理治疗。

2 结果。

术后12个月均有随访。1例8个月弃拐，余均于3～6个月内弃拐。根据HSS膝关节评分标准，术前评分为20～31分；术后评分68～75分。5例下肢功能改善明显，恢复良好。