撑开型椎间融合器在腰椎不稳症治疗中的应用

作者：廖德允 谢文伟 姚汉刚 熊秉刚 liming华 苏厂尧。

【摘要】 目的 探讨撑开型椎间融合器治疗腰椎不稳症的临床疗效。方法 采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index, ODI)对患者术前、术后症状进行评定, 测量患者术前、术后椎间隙前凸角度及动力位片椎体间角度活动域，观察融合率和并发症。结果 ODI评分：术后优良率和末次随访优良率分别为90.1%和93.5%。随访时间6～18个月(平均11个月)，随访率100%, 融合率100%。融合节段椎间隙前凸角度5.2°±1.5°，动力位片术前椎间活动域为20.5°±1.5°，术后椎间活动域为4.5°±0.5°，两者差异有统计学意义(P0.01)。无融合器脱出、塌陷、移位等并发症。结论 撑开型椎间融合器治疗腰椎不稳症, 具有手术简单、创伤小和疗效好等优点。

【关键词】 腰椎不稳症 椎间融合术 融合器。

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of expandable interbody fusion cage (EIFC) in treating lumbar spine instability syndrome(LSIS). Methods The clinical effect was evaluated with the Oswestry disability index (ODI), including the symptom of preoperation and postoperation, the lumbar interbody lordosis angle, domain of sagittal rotation of the interbody on Xray, fusion rate and complications. Results According to the ODI, excellent rates were 90.1% (postoperation) and 93.5% (the last followup). All were followed up from 6 months to 18 months and fusion rate was 100%. Lumbar interbody lordosis angle was 5.2°±1.5°. The dynamic domain of sagittal rotation of preoperation was 20.5°±1.5° and postoperation 4.5°±1.5°。There is statistical significance(P0.01). No complication with interbody fusion cage prolapse, sink and dislocation was happened. Conclusion Application of EIFC to treat LSIS is simple miniinvasive surgery and has good clinical outcome.

【Key words】 Lumbar spine instability syndrome； Interbody fusion； Expandable cage。

腰椎不稳症是指腰椎节段活动时超过正常范围、活动性质改变而引起相应的临床表现和潜在脊柱进行性神经损害。其手术治疗包括术中减压、植骨融合、内固定等。近年来，椎弓根钉结合融合器以其融合率高、术后即刻稳定性良好等优点广泛应用于治疗腰椎不稳症, 但融合器辅助椎弓根内固定系统也带来更多并发症，如手术剥离广泛、时间长、创伤大等。2005年6月～2007年1月, 我们单纯采用撑开型椎间融合器治疗腰椎不稳症38例，疗效满意。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 38例中，男27例，女11例，年龄40～62岁，平均49岁，动力位X片均显示椎体间角度＞15°或相邻椎体相对移位＞5 mm。退变性椎体不稳症患者在侧位与动力位时均显示相邻椎体相对移位＞5 mm，均符合腰椎不稳症诊断标准［1］。病变腰椎节段：3例腰3～4，21例腰4～5，14例腰5骶1。所有患者均有不同程度下腰痛，其中合并双下肢放射痛10例，单肢痛28例；伴间歇性跛行19例；伴下肢皮肤感觉异常28例；伴下肢肌力减弱7例。

1.2 方法 硬外麻后俯卧位，后入路暴露手术节段，咬除手术节段双侧部分椎板，尽量保留约1/2关节突，向一侧牵开硬膜囊、神经根，使用专用椎间隙撑开器平行插入椎间隙，将手术节段间隙撑开，避免损伤软骨终板及皮质骨终板，选取与椎间隙相应高度的绞刀进行开路，用丝锥进行攻丝，应注意与上下终板平行，攻好螺纹后，把椎间融合器旋入椎间隙中足够深度，融合器械后缘离椎体后缘约5～8 mm，使用扩张起子插入融合器的扩张螺丝内，将扩张螺丝向内旋入到融合器前缘的尽头，这时融合器由椭圆形变成类长方形。如上法植入另一撑开型椎间融合器于椎间隙另一侧。再将自体骨填塞在融合器中，最后将融合器尾端螺纹盖拧紧，放置引流管，缝合切口。

1.3 疗效评价。

1.3.1 影像学评估 测量术前、后手术节段椎间隙前凸角度及动力位片椎体间角度活动域并进行比较。

1.3.2 融合成功标准 融合区有连续骨小梁形成，动力位片椎体尖活动域5°，动力位椎体间活动域5°。

1.3.3 临床评价方法 采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index，ODI)［2］对患者术前、术后症状进行评定：(术前分—术后分)/术前分15%为效果优良。

1.3.4 统计方法 用SPSS11.5统计软件分析处理。