脑膜病变患者行MR增强后FLAIR序列的诊断价值
【摘要】 目的：探讨脑膜病变患者行MR增强后FLAIR序列的诊断价值。
方法：将本院102例脑膜异常患者作为研究对象，进行MR常规平扫及增强扫描，MRI增强后再加扫FLAIR，对FLAIR序列进行观察分析。
结果：MRI增强后FLAIR序列对脑膜病变显示较为敏感，且可将强化皮层静脉与静脉窦正确的区分，显示脑脊液强化，但对伴脑实质内的微小病灶显示具一定程度的局限性。
结论：MR增强后FLAIR序列对目前广泛应用的增强T1WI具较强补充作用，两者联合应用可使诊断准确性显著提高。
【关键词】 脑膜病变； 磁共振成像； 诊断价值 Diagnostic Value of FLAIR Sequence on Patients with Meningeal Lesions after MR Enhancement/XU Xie—sheng，WANG Kai—fu，HUANG Zuan—ming，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：068—072 【Abstract】 Objective：To explore the diagnostic value of FLAIR sequence on patients with meningeal lesions after MR enhancement.Method：A total of 102 patients with abnormal meningeal admitted in our hospital were selected as research subjects，who underwent MR routine scans and enhanced scans，FLAIR added upon MRI enhancement，and FLAIR sequence was observed and analyzed.Result：FLAIR sequence after MRI enhancement was relatively sensitive to meningeal lesion，strengthened cortical veins and venous sinus could be correctly distinguished，cerebrospinal fluid was shown to be strengthened，but small lesions within the brain parenchyma showed certain degree of limitation.Conclusion：FLAIR sequence after MR enhancement delivers powerful complementary role for enhanced T1WI widely use currently，and combine service of two parts imposes significantly higher diagnostic accuracy. 【Key words】 Meningeal lesions； Magneti resonance imaging； Diagnostic value First—authors address：Traditional Chinese Hospital of Maoming City，Maoming 525000，China doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2016.18.020 一般累及脑膜的疾病均为颅内病变，其以不同形式的脑膜强化为临床表现。
在疾病早期的诊治中有着十分明显的预后效果，因此医师所需要的有效脑膜病变信息MR平扫所提供较少，还需要通过对脑膜检查增强进行准确评估。
在国外目前序列增强T1WI已被广泛应用，但其存在一定的局限性。
应用增强FLAIR，通过施加特定的反转可选择性对脑脊液产生抑制，并可得到较高的T2对比图像，可在脑膜病变的诊断中给予更加准确且全面信息，在对病变程度的反应以及定性、范围中都表现出了较强优越性。
FLAIR序列是通过应用反转时间，可在抑制CSF信号同时获得T2加权程度，较高的T2WI，并且FLAIR序列是重度T1WI，即为注射钆喷酸葡萄胺对比剂后，可使T1值出现明显缩短的病灶，显示异常强化，目前关于增强FLAIR应用于颅内病变较为少见，病例总数较小，所以所得结果有限，使研究的结果存在一定程度的差异性，甚至于出现相反结论[2]。
笔者对本院脑膜病变102例患者的影像学资料实施分析研究，通过比较增强T1WI序列以及增强FLAIR序列对病变的显示，对增强FLAIR序列于脑膜病中诊断意义及价值，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2013年1月—2015年1月接收脑膜异常MR常规平扫及增强后FLAIR平扫患者102例作为研究对象，男82例，女20例，年龄1～82岁，平均（42.022.25）岁。
1.2 检查方法 全部患者均接受常规与增强MR检查，仪器设备为安科0.4T开放式永磁型磁共振成像仪（深圳安科公司生产）以及头颅正交线圈，参数：FOV 224 mm，矩阵为256192，层厚5～7 mm，层间隔1～1.5 mm；扫描序列SE T1WI，TR400～570，TE16，NEX3；FSE T2WI，TR6000，TE102，NEX2，ETL12；FLAIR，TR6300，TE100，TI1600，NEX3，带宽90，ETL16。
常规行平扫及增强扫描：平扫序列包括横断面SE T1WI，FSE T2WI、T2—FLAIR，矢状位FSE T2WI；增强扫描序列包括横断位、矢状位、冠状位T1WI及横断位FLAIR。
造影剂为钆喷酸葡胺20 mL，0.2 mL/kg[3]。
1.3 图像分析 MRI图像由3名脑膜炎有丰富经验的影像学医生实施分析诊断，其评价的指标主要为图像主观评估，如病变和脑脊液的对比度、病变和背景的对比度等，及病灶边界、强化程度、数量、范围，邻近脑实质的强化、脑膜血管的强化和脑脊液的强化[4]。
2 结果 2.1 102例脑膜病变患者MR增强T1WI和增强FLAIR序列情况 本次研究102例患者中，癌性脑膜炎33例，结核性脑膜炎45例，化脓性脑膜炎24例，MR增强后FLARI与增强T1WI序列对102例患者脑膜炎病变显示情况，见表1。
2.2 病灶强化范围、程度、数量 102例脑膜病变患者中，37例增强FLAIR序列所显示的脑膜异常强化的程度与范围与增强T1WI的程度与范围比较明显较优（图1和图2），其中2例化脓性脑膜炎患者显示可见邻近脑实质的强化，但FLAIR序列显示32例脑实质结节状、内点状与环形强化明显比增强T1WI差（图3）。
脑血管表面强化：将增强T1WI应用于脑膜转移瘤中，其脑表面静脉强化十分显著，静脉血管与转移瘤难以分辨；FLAIR图像显示，血管无强化、易将血管与小的转移瘤区分（图1）。
脑膜炎患者中，脑膜静脉强化在T1WI图像中常被误认是脑膜强化，但通过增强FLAIR，可准确分辨脑膜强化与血管强化间的区别。
2.2.1 脑神经强化 本次研究中脑膜炎患者，增强FLAIR后图像9例可见病变区神经强化，而增强T1WI后仅1例出现神经强化，但强化程度低于增强FLAIR。
2.2.2 脑脊液强化与邻近脑实质强化 脑膜炎12例中，增强FLAIR图像中可见病变周围的脑实质出现轻、中度强化，且脑膜炎12例患者、脑膜转移瘤5例中，增强后的FLAIR图像中病变周围脑脊液出现强化，上述患者中增强后T1WI病变周围脑脊液与脑实质都未发生异常强化，或者只见轻微强化（图3）。