动力型手夹板在上肢神经损伤后的运用
手外伤伴周围神经损伤的患者，由于神经损伤恢复时间较长（6个月～2年），会造成肢体不同程度的功能障碍或丧失，影响患者的生活质量。动力型手夹板在手功能恢复过程中起重要作用。手夹板设计的目的是谨慎使用具有针对性的肌肉不平衡收缩力，矫正或控制僵硬关节及丧失主动活动的关节，以增加或替代关节活动［１］。2005年11月至2007年7月，作者将动力型手夹板运用于神经损伤患者的功能康复中，保持患肢正确的功能位，最大限度地避免功能障碍和畸形［２］，对患者的患肢功能恢复取得了一定的疗效。现将4例典型病例配带动力型手夹板后的情况，作一简单的描述。 代写论文。
1 临床资料 毕业论文。
1.1 一般资料 本组4例手外伤术后患者中男3例，女1例；平均年龄(32.75±10.5)岁。病程3～6个月。例1，男性，32岁，右肱骨中下段骨折伴桡神经完全损伤，当地即行右肱骨中下段切开骨折复位、内固定、桡神经修复术后1月余，右手伸直位时，腕关节下垂80°左右，拇指掌指关节和指间关节及其他4指的掌指关节不能主动伸直，拇指不能桡侧外展，神经干叩击试验肘关节下3cm阳性，患者握力减弱、持物不稳、精细动作明显受损等临床表现。例2，男性，24岁，前臂切割伤伴尺神经不完全损伤，急诊行清创、尺神经修复术后1周，环 、小指呈爪状（掌指关节过伸5°、指间关节屈曲10°）左手的无名指右侧和小手指左侧感觉麻木。例3女性，30岁，尺桡骨下段闭合型骨折伴尺神经不完全损伤，当地予尺桡骨骨折手法复位，石膏外固定术后2月余，环 、小指呈爪状（掌指关节过伸15°、指间关节屈曲10°），握拳时环、小指掌指关节屈曲45°，小指桡侧浅表触觉麻木 小鱼际萎缩明显。例4，男性，45岁，前臂刀刺伤后导致正中神经完全损伤，当地 医院 行前臂清创缝合，正中神经修复术后2个月，出现“猿手”（拇指处于手掌桡侧、不能掌侧外展以完成对掌及对指、并存在大鱼际肌萎缩）。所述4例患者均有握力减弱、持物不稳、精细动作明显受损等临床表现。
1.2 方法 (1)桡神经损伤导致腕屈位时以动力型手夹板矫正固定（图1）材料：3.2mm低温可塑板、钢琴钢丝、皮指套、魔术贴。制作方法：手腕40直伸，掌指关节40°屈曲（如有神经受伤早期—手腕直伸0）。注重主动屈、被动伸训练。(2)尺神经损伤动力型手夹板（图2）材料：2.4mm低温可塑板、钢琴钢丝、魔术贴。制作方法：防止掌指关节过度背伸，允许环小指的指间关节能完全伸展。注重指外展、内收的训练。 (3)正中神经损伤导致腕伸位时以动力型手夹板矫正固定（图3）材料：2.4mm低温可塑板、钢琴钢丝、国产皮筋。制作方法：把拇指固定在对掌位，把指间关节维持在中间直伸/功能位；防止掌指关节过度背伸。注重训练手指的屈伸，对指、对掌功能。 代写论文。
1.3 锻炼方法 日间佩带—手指主动屈曲（在支架内）及被动直伸。配合作业 治疗 （患者在家中即可完成），术后早期1～4周），患者如利用橡皮泥，皮球，揉面、玩扑克牌等简易有效的方法。术后月余指导患者进行日常活动（包括运动、自理、家务活动等），例如穿衣、梳洗、进食、如厕、开关门、打字、操作电脑等日常生活能力锻炼［３］。指导患者进行感觉功能的训练，让患者区分温度（如冷、热）、形状（如圆柱、立方）、大小（如大、小）、质地（如粗、滑）硬度（如硬、软）、材料（如木棉、尼龙）及重量（如轻、重）的刺激［４］。 定期回访， 随时调整锻炼方法。 论文代写。
1.4 疗效标准 采用中华医学会手外 科学 会上肢周围神经功能评定试用标准进行评分［５］，优：S3 M4以上无畸形，功能正常或基本正常，良：S3 M3无畸形或轻度畸形，功能大部分正常，可：S2 M2中度畸形，关节活动度稍减少，功能部分保存，差：S1 M1畸形明显，关节僵直，功能丧失。 论文代写。