腰椎椎体后缘骺环离断症的诊治
作者：王德春，陈晓亮，郑修军，胡有谷。
【关键词】 骨骺离断。
摘要：［目的］了解腰椎椎体后缘骺环离断症的发病机理、临床表现和手术治疗。［方法］对16例患有腰椎椎体后缘骺环离断症病人进行随访，对其临床表现、影像学检查进行分析，并对手术治疗的效果进行评估。［结果］此病发病年龄较轻，临床表现为腰椎间盘突出及椎管狭窄的症状，根据突出的范围和类型可采取不同的手术方法，手术治疗效果良好。［结论］通过CT检查可把腰椎椎体后缘骺环离断分为软骨板破裂后移型、Schmorl结节型、撕脱骨折型3种类型，手术治疗可取得良好效果。
Diagnosis and treatment of the posterior margin separation of lumbar vertebral epiphysis。
Abstract：［Objective］To study the pathogenesis,clinical manifestation and surgical treatment of the posterior margin separation of lumbar vertebral epiphysis［Method］Sixteen patients suffering from the posterior margin separation of lumbar vertebral epiphysis were followed upThe clinical manifestation and radiologic examination were analyzed and results of surgical treatment were evaluated［Result］The patients were usually young and manifested with the sign and symptom of lumbar disc herniation and/or lumbar stenosisCT was helpful for the accurate diagnosis of this diseaseThe different surgical measures were taken for the treatment according to the type and range of protrusion［Conclusion］The posterior margin separation of lumbar vertebral epiphysis were divided into three types:end plate separation and moving into posterior margin,Schmorl node and avulsion fractureThe good results can be obtained with surgery。
Key words：Lumbar vertebral epiphysis;Diagnosis;Surgery。
Lowrey〔1〕于1973年首先报告了3例青少年腰椎椎体后缘骨骺突入椎管压迫神经根的病例，认为是由于创伤所致椎体环状骨骺的撕脱骨折或脱位。Laredo〔2〕等于1986年总结分析了12例具有相同病理特征的病人，提出此病理征象是椎体后缘软骨结节变异的结果，称之为腰椎椎体后缘骨内软骨结节。陈晓亮〔3〕等得出相同的结论，认为本病是青少年时期腰椎后缘内形成的软骨结节在成年期的反应。王全平等〔4〕则认为此病多见于青壮年，是由于创伤暴力引起软骨板破裂突入椎管引起。陈仲强〔5〕等分析了13例病人，认为成人中所见椎体后缘离断的征象很可能是青少年时期椎体后缘环状骨骺变异或陈旧性损伤及其继发改变的结果。随着CT、MRI的广泛应用，人们对此病逐渐有了进一步的认识，其手术治疗效果较好。本院自2001年10月~2004年12月共收治腰椎椎体后缘骺环离断16例，经相应的手术治疗后效果良好，现报告如下。
1临床资料。
11一般资料。
本组16例，男10例，女6例；年龄18~59岁，平均357岁，其中11~30岁11例，31~60岁5例。有明确创伤史9例(62％）。临床表现：发病缓慢，病程5~15个月，主要症状为腰痛、下肢放射痛、神经源性间歇性跛行。其中6例表现为双下肢无力、麻木、鞍区感觉减退，其中3例有不同程度大小便功能障碍。
12影像学检查。
16例病人均行X线、CT检查，8例行MRI检查。（1）X线片腰椎侧弯3例，病变间隙狭窄5例，侧位片中有4例病变部位椎体后上角或后下角骨质缺损及相应部位游离骨块突入椎管。（2）CT 8例椎体后缘有一圆形或囊状骨质缺损区，骨缺损区四周皮质硬化、凸出；5例可见椎体后缘明显的骨性突起呈弧形；3例可见椎体后缘三角形移位骨块。离断的骺环连同突出的椎间盘突入椎管内，硬膜囊或神经根受压。（3）MRI可见病变椎体后上或后下缘终板局限性凹陷，呈明显低信号，椎间盘信号减低，髓核向后上或后下方移位变形，椎间盘后缘向后膨出，硬膜囊前缘受压。
13治疗方法。
16例均行手术治疗，其中单侧椎板开窗5例；双侧椎板开窗6例；全椎板切除3例；全椎板切除+椎弓根螺钉内固定+横突间植骨2例；全椎板切除+椎间融合器1例。
2结果。
本组16例均为单发，发生在L5S19例；L4、55例；T12L12例。CT显示16例病人中，骨块向后正中突出13例，向一侧突出3例。
术后随访1~2 a，平均16个月，根据Macnab疗效标准〔4〕(优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和学习；良：偶有疼痛，能做轻工作；可：有些改善，仍有疼痛，不能工作；差：脊神经受压表现，须进一步手术治疗），优良率达96％。
3讨论。
腰椎后缘骺环离断症是腰椎后缘骨块或骨赘伴椎间盘凸入椎管内，压迫硬膜囊和神经根，临床上表现为椎间盘突出症和（或）椎管狭窄症。