癌因性疲乏护理干预的疗效
癌因性疲乏(cancerrelated fatigue，CRF)是一种因癌症或癌症治疗扰乱机体正常功能的、持久的、主观的疲乏感，是癌症患者重要症状之一〔1〕。涎腺癌症患者中，行面部、颈部根治术，损伤容貌，术后禁食时间较长，易发生营养不良，医疗费用较高，故CRF发生率高，严重影响患者康复和生存质量〔1〕。2006年我科行涎腺癌切除42例，37例发生CRF，其中5例因CRF中断治疗。为了改善这种状况，2007年我科对40例涎腺癌切除CRF患者应用自我护理调节理论，进行护理干预。
1 资料与方法。
1.1 对象 选择2006年至2007年住院行涎腺癌根治术患者80例(33～64岁)，均为女性。入选标准：病理确诊涎腺癌，手术方式为癌肿切除，面部、颈部淋巴结清扫术。排除标准：有精神疾病或以往有意识障碍者，卡氏功能量表(KPS)评分≥40，合并有糖尿病及代谢紊乱，术后有并发症发生者。将2006年的40例患者作为观察组，2007年的40例作为对照组。两组患者入院后即行环磷酰胺0.6 mg、足叶乙甙0.1 mg、顺铂60 mg，大剂量联合化疗后在全麻下行涎腺癌切除术+面、颈部淋巴结清扫术，术后常规抗感染对症营养支持治疗，住院25～30 d痊愈出院，进入后期放疗。两组患者一般资料无显著性差异(P0.05),具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 对照组 采用常规护理措施，包括心理护理、健康教育、术后6 h高能匀浆膳鼻饲肠内营养支持、进食与康复功能训练指导。
1.2.2 观察组 除对照组已有的常规护理措施外，由专职主管护师应用自我调节理论进行CRF的护理干预，制定护理干预路径，实施护理干预措施，评价干预效果。
1.2.2.1 术前肠内免疫营养支持 于术前3 d在正常进餐，口服添加免疫肠内营养剂，包括(谷氨酰胺、精氨酸、omega3脂肪酸和核苷酸等)进行不间断肠内免疫营养，第1天500 ml，以后每天1 000 ml，分多次服完，连续1 w。分别于术后第1、7、14天检测营养指标、免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群。
1.2.2.2 早期有氧锻炼 术后第1天即进行活动，活动量根据患者情况调节，循序渐进。
1.2.2.3 CRF护理干预路径 按CRF理念进行护理干预评价，2～3次/w，护士长1次/w，并给予个体化指导，术后20 d干预路径结束，进行总评价。
1.2.2.4 认知干预 应用自我调节理论，帮助患者和家属正确认识涎腺癌、CRF和化疗反应。在接受治疗前，把CRF典型感受、特征、病因、与以往所经历疲乏的区别、预防及应对方法、癌治疗和化疗反应的相关知识及术后康复训练方法，采用通俗易懂的语言进行讲解和个性化指导。通过系统的教育认知干预，提高患者对CRF和癌的科学认识，树立正确信念，建立积极应对方式，增强自我护理能力，改善生存质量。
1.2.2.5 社会、心理支持 包括情感交流，正确评估患者心理状态及特征，有目地对患者进行动态心理干预;安排癌手术5年以上生存者，交谈战胜疾病的心得体会、经验、感受，让患者缓解压力;外源性的社交及经济支持，医保及社保等。指导朋友、家属探视，关心、开导患者，同时给予内源性的家属情感支持，减轻家属心理压力〔2〕，获得良好社会心理支持;音乐放松疗法，让患者听喜欢并能进人冥想状态、放松身心的优美音乐，引导患者进入音乐意境。
1.2.3 观察指标及评估方法 ①使用美国癌症中心疼痛研究小组制定的简易疲乏量表(BFI)〔3〕进行CRF评估。②选用癌切除术后患者生存质量调查表〔4〕进行生存质量评估。③物质应对方式问卷采用姜乾金修订版本，分为积极(PC)和消极(NC)应对方式两个维度〔5〕。④自我护理能力测定即自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平。
1.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结 果。
两组患者干预前后癌因性疲乏状况比较，干预后观察组明显优于对照组(P0.05)(见表1)。干预后物质应对方式、积极应对高于对照组(P0.01)(见表2);干预后自我护理能力,表1 两组患者干预前后癌因性疲乏状况比较观察组从各方面优于对照组(P0.05);干预后生存质量,总体健康状况与生存质量显著提高(P0.01)(见表3)。表2 两组患者干预后物质对应方式及自我护理能力比较与对照组比较：1)P0.01，2)P0.053 两组患者干预后生存质量的分。