运用中医药治疗胃癌的临床体会

【关键词】 胃癌。

我国胃癌猝死率为25.2/10万，占全部恶性肿瘤的23.2%，占恶性肿瘤死亡率中的第一位 ［1］ 。中医药在治疗胃癌上具有延长患者生存期、提高生存率、改善生活质量等作用。并且，与化疗合用能够起到增效减毒作用 ［2，3］ 。笔者总结运用中医药治疗胃癌有一些体会如下。

1 坚持辨证论治的原则 　　辨证论治是中医学的精髓所在，亦最能体现中医学的学术思想。胃癌属于中医脾胃病范畴，但非一般脾胃病所能相比，虽然不能按一般的脾胃病论治，但亦必须坚持辨证论治的原则。抗癌中草药常常以清热解毒为多，常在辨证加减中运用，临床中屡见不予辨证而大量堆积使用，结果适得其反。抗癌中医药的运用当谨慎，察舌脉、辨阴阳而后用之。如舌淡苔白提示阴寒偏盛者，或见舌淡胖边有齿痕、脉沉紧而见脾胃虚寒者，苦寒之品当慎用，如苦参、白花蛇舌草、龙葵、蒲公英、白英、椿树皮、马鞭草等，即使性凉之品如半支莲、藤梨根、蛇莓、八角莲、黄药子等亦当慎用。若见舌质红无苔或苔燥、脉细或数提示胃阴不足或兼阴虚火旺者，苦寒、辛温之品当慎用，且利水渗湿药亦不宜多用，如泽漆、半边莲、野葡萄根、茯苓、猪苓等。若见舌红苔黄燥、脉弦滑者，提示阳热亢盛，则温热药当慎用，如铁树叶、雄黄、温莪术、斑蝥、蟾酥（干蟾皮）、蜈蚣等。若见舌苔黄腻或灰厚、脉滑数而见湿热内蕴者，滋补药如人参、黄芪、龟版、天冬、当归、熟地等当慎用。总之，以辨证分型、分阶段论治为宜，忌盲目堆积使用抗癌中药。

2 辨证与辨病相结合 　　胃癌的症状除表现为胃之纳化升降失常外，还突出特定表现为积（癌肿）的病变，其自身病变的发展有一定的规律性。因此，可以采取辨证与辨病相结合的方法运用中医药。胃为阳明之腑，以通为用，以降为和，积极采取软坚消积的治疗，符合胃腑的生理病理特点，又能达到祛除病邪的目的。一般而言，早期以攻为主，中期攻补兼施，晚期扶正为主。诚如《医宗必读》概括“积聚”的治则为攻补两法，提出根据病程的初中末三期有机地结合运用，并指出治积不可急于求成，而当“屡攻屡补，以平为期”。这一两法三期的治疗法则，极其符合胃癌的治疗，可作借鉴。如病之早期正气未衰时，在辨证的基础上，可以结合现代中药药理学对胃癌细胞抑制作用的结果，病证结合，则针对性更强。如补益胃气，选择生黄芪、党参、苡仁、白术、山药、白扁豆等;滋补阴津，选用玄参、地黄、百合、沙参等;清热解毒选用半支莲、白花蛇舌草、藤梨根、蛇莓、八角莲、绞股蓝等;活血祛瘀选用生莪术、白屈菜、水红花子、急性子、露蜂房等;软坚化痰散结选用蛇六谷、半夏、胆南星、牡蛎等。这些药物现代药理研究证实其对胃癌细胞具有一定的抑制作用，如此既辨证又辨病，体现了继承与发展相结合的思想。

3 药物剂量之掌握 　　胃癌用药剂量的权衡至关重要，正确掌握大剂量和常用量的运用直接关系到胃癌的疗效，以及避免药物不良反应的发生。胃癌，尤其晚期胃癌，病迁日久，病邪缠绕，正虚邪盛，一些药性平和的药物按照常规剂量施治于胃癌，恐难应验。此时，若药轻量弱，则虽补而不足匡正，欲攻亦难驱病邪。故在胃能收纳的前提下，一些药物必须超常用量，方能中的回生。如补益药黄芪、山药、苡仁、扁豆、黄精等，每可处以20～30g，扁豆、苡仁和山药甚至可用至50g以上，但党参、白术的用量则不宜超过20g，以免导致恶心胀满。理气消滞药如枳实、枳壳、槟榔、佛手、厚朴花等，可适当加重剂量。尤其在补气与理气并用时，宽中理气药物加大用量，有利于脾胃之气的补益，同时使得胃脘胀满得减，脾胃之气得生。抗癌中草药用于胃癌，用量往往可偏大，如半支莲、白花蛇舌草、半边莲、仙鹤草、莪术、藤梨根、七叶一枝花、绞股蓝等;但对有毒性的药物如蟾酥（或干蟾皮）、山慈姑、黄药子、斑蝥、蜈蚣、马钱子、雄黄、龙葵等，用量应恰当掌握，防止出现中毒反应，或损害肝肾功能。