胎膜早破56例临床分析
【摘要】 目的 探讨胎膜早破的临床处理及母婴的结局。方法 对2004年1月～2006年4月因胎膜早破住院分娩的临床资料进行回顾性分析其病因，临床表现，诊断要点，治疗措施及预防方法。 结果 在本院分娩的56例孕妇中因宫腔压力异常而导致胎膜早破者占整个分娩的89.3%；因宫内感染，胎位不正者分别占30.4%、16.1%。结论 宫内感染，胎位不正，是导致胎膜早破的主要致病因素。保胎、促胎肺成熟治疗，对提高早产儿的成活率和预防胎膜早破有积极作用。 【关键词】 胎膜早破；病因分析；处理结果。
胎膜早破是临床常见的分娩并发症，其发病率高，对母婴危害性大，占分娩总数的2.7%～17.8%，对妊娠分娩不利的影响是早产率升高， 围生儿死亡率增加，宫内感染及产褥感染率皆升高［1］。现将我院近2年来收住院发生胎膜早破的孕妇临床资料进行综合性分析，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 资料来源。
选择2004年1月～2006年4月间，在我院住院分娩853例孕妇中，因胎膜早破而住院孕妇56例进行分析，其中单胎妊娠53例，双胎妊娠3例。胎膜早破孕妇年龄20～42岁，平均年龄在27岁；初产妇41例，占78.6%，经产妇12例，占22.6%；其中不良产史8例（前置胎盘2例，脐带脱垂3例，既往早产史3例）。发生胎膜早破孕周为28～41周，其中28～37周者11例，37～40周者32例，40孕周者13例。
1.2 方法。
对胎膜早破者住院后详细询问病史，查体，嘱孕妇卧床体息，进流质饮食。在无菌条件下行阴道内诊检查，常规应用抗生素预防宫内感染。 37周者产前常规应用地塞米松加速胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生，给孕妇间断吸氧至胎儿娩出后，母婴常规应用抗生素预防感染，新生儿应用止血药。对上述资料的临床表现、诊断、发病因素，治疗措施及母婴结局进行回顾性分析。
2 结果。
37周者11例，占19.6%，37～40周者32例，占57.1%， 40周者13例，占23.2%，其中最小者为35孕周，最大者为41孕周。
双胎3例，占5.66%，羊膜腔内压力剧变36例，占67.9%，羊膜腔压力不均11例，占20.7%，无明显诱因3例，占5.66 %，性生活因素13例，占23.2%。
56例胎膜早破孕妇共阴道自然宫缩分娩30例，占53.6%，阴道助产17例，占30.4%，剖宫产9例，占16.1%。
2.4 分娩方式及母儿结局。
孕28～35周急诊入院11例，并于6h内分娩3例（阴道早产2例，剖宫产1例）；抑制宫缩保胎促肺成熟治疗8例，平均延长3.62天，其中成功延长孕周至35周，经阴道分娩5例，阴道流液停止至37周后分娩3例，37周45例，因骨盆狭窄，胎位不正，羊水性状异常等其他因素行剖宫产5例，观察12h后无产兆静滴催产阴道分娩37例，剖宫产3例。共分娩新生儿56例，其中存活54例，因宫内缺氧导致胎儿窘迫1例，新生儿7天内死亡1例。
3 讨论。
3.1 临床诊断情况。
胎膜早破时破裂口较大，孕妇突然感到有较多液体自阴道流出，继而少量间断排出，腹压增加时咳嗽，打喷嚏、负重时羊水即流出，肛诊时将胎先露部上推见到流量增多，羊膜镜检查视胎先露部，看不到羊膜囊，阴道酸碱度检查pH值≥7.0，阴道干燥片检查可见羊齿植物叶状结晶样羊水，既可诊断胎膜早破［2］。也有部分病例由于破裂口较小，阴道流液较少，患者自觉症状不明显，诊断有时不易确诊，应与阴道炎、尿失禁相鉴别。
引起胎膜早破的因素很多，其中有94.3%的胎膜早破与子宫腔内压力异常有关，剧烈咳嗽，劳累过度，大便干燥用力过猛，情绪异常波动等，都可造成羊膜腔内压力急速增加，超过了胎膜承受力及宫颈支持力，以及骨盆、胎位、胎势异常影响胎头入盆，造成羊膜腔压力不均匀，妊娠晚期腹部受到外力撞击，性交剌激及营养摄入失衡，由于精液内前列腺素可诱发子宫收缩，使羊膜腔内压力亢进或继发感染而致胎膜早破。