抗菌药物的不良反应与合理应用考评
【摘要】 目的 遏制抗菌药物的滥用，提高抗感染治疗水平。方法 归纳总结抗菌药物的不良反应，成立抗菌药物应用管理组织，按相关考核标准进行合理应用考评。结果 在提高抗菌治疗水平,延缓细菌耐药性的产生,降低医药费用等方面起到积极作用。结论 明确抗菌药物的不良反应，进行合理应用考评，是促进抗菌药物合理应用的可行方法。
抗菌药物的使用，使过去许多致死性疾病得以有效控制。但由于个体差异、长期大剂量使用及滥用，给治疗带来严重问题，引起各种不良反应。如：毒性反应、过敏反应、二重感染、细菌产生耐药性等。据有关资料显示，在每年报道的药物不良反应中，抗菌药物不良反应的报道例数占近一半。为发挥其最大抗菌作用降低不良反应，减少细菌赖药性的产生，必须严格管理，客观评价抗菌药物使用的合理性，建立合理应用考评制度，规范和督促医师合理使用抗菌药物。
1.1 心脏毒性 抗菌药物对心脏的毒性令人瞩目，虽相对少见，但一旦发生后果多较严重。主要临床表现为：QT间期延长及尖端扭转型心动过速（TDP）。多见于：大环内酯类，氟喹诺酮类，抗真菌类，四环素类等。
1.2 过敏反应（变态反应） 系一种免疫病理反应，与药物剂量和药理作用无关。临床表现为：药热、皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘等，停药后自行消失，严重时可致过敏性休克，如不及时抢救会危及生命。多见于：青霉素类、氨基糖苷类、四环素类等。
1.3 肝损害 通过直接损害或过敏机制导致肝细胞损害或胆汁郁滞，影响氨基酸代谢，引发氮质血症。多因长期大量用药所致，多见于：四环素、氯霉素、无味红霉素等。
1.4 肾损害 大多数抗菌药物均以原形或代谢物经肾脏排泄，故肾脏最易受其损害。主要临床表现为：蛋白尿，管型尿，尿中红细胞，严重者发生氮质血症及无尿。多见于：氨基糖苷类、磺胺类、第一代头孢菌素类、多粘菌素等。
1.5 造血系统损害 可能为抑制骨髓造血功能所致。主要表现为：白细胞、红细胞、血小板减少，甚至再生障碍性贫血、溶血性贫血等。多见于：氯霉素、磺胺类、第二代头孢菌素类、青霉素钾盐等。
1.6 胃肠道反应 多数因直接刺激胃肠所致。主要表现为:恶心、呕吐、腹泻、便秘等。多见于：四环素、红霉素、氯霉素、制霉菌素等。
1.7 神经系统损害 其发生与剂量和疗程有关，主要是对前庭和耳蜗的损害。主要表现为：头痛、头晕、恶心、呕吐、共济失调、耳鸣、耳聋、甚至永久性耳聋、及神经肌肉传导阻滞等。多见于：氨基糖苷类。
1.8 二重感染（菌群交替症） 长期或大剂量使用广谱抗生素,由于体内敏感菌被抑制，未被抑制的细菌及真菌便大量繁殖，引起菌群失调而致病。常发生于老年体弱、婴儿、合用糖皮质激素及抗肿瘤药物的患者，以白色念珠菌、难辨梭状芽孢杆菌所致的鹅口疮、肠炎、败血症等多见。多见于：四环素、红霉素、氯霉素、第二代头孢菌素等。
1.9 产生耐药性 由于抗菌药物的广泛应用特别是滥用，使微生物对抗菌药物的敏感性降低甚至消失，称为耐药性（抗药性），据有关资料显示，目前国内金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率高达80%~90%；伤寒杆菌对氯霉素的耐药率高达90%；革兰阴性菌对链霉素、庆大霉素的耐药率达75%以上。细菌耐药性的产生，已为临床用药带来严重困扰。除上述情况外，抗菌药物的不良反应还有如：四环素对儿童骨、牙生长的影响；喹诺酮类对幼儿软骨组织的损害；氯霉素易引起“灰婴综合征”等均应引起高度重视。
2.1 成立抗菌药物应用管理组织，明确责任 2004年卫生部下发《抗菌药临床医院指导细则》。我院也相继成立了由医院药事管理委员会、院级领导、医务部、感染办、质控考核办、护理部、药械科、检验科、临床药学室等部门组成的抗菌药物合理应用管理领导小组。领导小组下设办公室，办公地在临床药学室。领导小组根据医院《抗菌药物临床医院实施细则》的相关要求督促临床医护人员严格执行，组织实施与督察，并根据实际情况进行动态调整。