神经节苷脂治疗视神经损伤2例分析

【关键词】 视神经损伤神经节苷脂。

药物治疗2004年以来,我院开始使用神经节苷脂治疗视神经损伤,对2例视神经损伤后光感消失的患者早期使用神经节苷脂治疗,效果良好。

1 临床资料。

例1:患者女性,58岁,病案号:181318,因车祸致左眼眶周软组织大面积撕裂伤、左眼前房积血于2007年5月16日入院入院后查:BP 140/100 mmHg,P 78次/min,神志清楚,查体合作;左眼外眦部可见一呈横“Y”型伤口,分枝向外眦及眉梢处,全长约16 cm,深可见骨壁,软组织与骨壁分离,呈腔隙性,伤口内积血较多,并见眼眶外下侧壁粉碎性骨折,中度污染。视力左眼无光感,结膜水肿,房水内可见淡红色液体。双侧鼻腔、外耳道可见血液。张口轻度受限,咬合关系紊乱。眼眶CT报告:面骨多发性粉碎性骨折(左侧眼眶内侧壁,上颌窦前壁、后壁及外侧壁,蝶骨及左侧颧弓),累及左侧视神经管,并伴多组副鼻窦(左侧上颌窦、筛窦、蝶窦)内积液或积血。头颅CT报告:左侧颞骨线样骨质中断。诊断:①左眼外眦部软组织大面积撕裂伤;②左眼前房积血;③面颅骨多发性开放性粉碎性骨折、颅底骨折 ;④左眼视神经挫伤。入院后在局麻下急诊行左眼眶周软组织撕裂伤清创缝合术,术后给予营养神经细胞(神经节苷脂20 mg+生理盐水100 ml静滴连用20 d)、抗感染(克林霉素1.2 g+生理盐水250 ml静滴;氟罗沙星葡萄糖注射液100 ml静滴;甲硝唑葡萄糖注射液250 ml静滴连用5 d)、止血(氨甲环酸1.0 g+酚磺乙胺3 g+维生素K1 30 mg+生理盐水250 ml静滴连用3 d)、地塞米松10 mg+生理盐水10 ml静推(连用3 d)及能量合剂等药物治疗。次日左眼前房积血吸收,视力仍无光感。查视觉诱发电位示:左侧视神经传导消失,P 100未引出(电位消失)。伤后56 h患者视力恢复至光感并可疑眼前指数,3 d后恢复至眼前1尺指数,1周后恢复至0.1,10 d后为0.3,查眼底见视乳头颞侧颜色略淡,边界欠清晰。入院后第14天在全麻下行上颌骨骨折切开复位内固定术,术后咬合关系基本恢复正常。复查视觉诱发电位示:左侧P 100潜伏期延长,波幅降低;右侧P 100潜伏期正常,波幅良好。伤后30 d视力恢复至0.9,周边视野略小,后续治疗视力一直持续维持在0.9。

例2:患者男性,15岁,病案号162395,因右眼部被他人拳脚伤后视物模糊1 h入院入院后查视力:右眼无光感,左眼1.2;右眼眶颞上方中度肿胀、青紫,眼睑高度肿胀、青紫,眼裂呈消失状;球结膜下片状瘀血,角膜透明,前房深浅正常;瞳孔大,约5 mm,直接对光反射消失,间接对光反射存在;晶体清晰,眼底正常。头颅CT及眼眶CT检查示视神经管、孔均正常。查视觉诱发电位示:右侧视神经传导消失,P 100未引出(电位消失)。诊断:视神经挫伤。给予营养神经细胞(神经节苷脂 20 mg+生理盐水50 ml 静滴,1次/d,连用10 d,间隔1周后再用10 d)、高压氧、抗感染(头孢曲松钠4 g+生理盐水250 ml静滴连用5 d)、活血化瘀(丹参16 ml+葡萄糖注射液250 ml静滴连用10 d)及能量合剂等治疗。入院后第2天视力光感,第3天眼前手动,第5天视力恢复至0.08,使用1疗程(10 d)后视力恢复至0.3,停药1周,期间视力无明显改善,续用神经节苷脂1疗程,视力达到0.8+2,后因经济问题出院,门诊随访1年视力稳定在0.8。

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