11例严重复杂断肢患者再植术的护理
方法 对11例严重复杂断肢患者进行维持有效循环、离断肢体正确保存、术后生命体征监测、血循环监测、心理、疼痛及康复护理。
结果 除2例3肢因挫伤严重改行残端修复术外，其余均再植成功。
结论 及时有效的救治和护理可以挽救生命、接活肢体、降低伤残程度。
［关键词］ 严重断肢；急救；再植术；护理 Nursing of 11 patients after limb replantation ［Abstract］ Objective To explore nursing methods for limbreplantation patients.Methods To take measures of maintaining effective circulation corrective ampatated limb preservation and vital signs monitoring and psychological and pain free and rehabilitation nursing for 11 cases of severe limb amputated patients.Results All except 2 cases with 3 limb were carried out amputation operation survived with successful limb replantation.Conclusion effective emergent treatment and nursing could save lives and make limb replantation successful and decrease morbidity. ［Key words］ amputated limb;first aid;replantation;nursing 严重复杂断肢是指机体遭受创伤致一肢或多肢完全离断，伴有血管、神经、肌腱损伤且断端挫伤严重，同时有出血性休克及身体其他部位的损伤，常见于车祸、工伤，来势凶猛、没有预见性。
2000~2005年我院对11例严重断肢患者实施断肢再植术，3肢因挫伤严重在行清创后肢体长度缩短10 cm，失去再植意义改行残端修复术，其他9肢经再植全部成活，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料 本组11例12肢，男6例，女5例；年龄4~69岁，平均33.4岁。
受伤类型：机器绞轧伤6例7肢，电锯伤2例2肢，缆绳绞伤2例2肢，车祸伤1例1肢。
其中双上肢完全离断伴头皮、面部皮肤严重撕脱伤1例，右上肢完全离断4例，左上肢完全离断5例，左下肢完全离断伴全身多发伤1例。
伤后至术毕时间最短6.5 h，最长11.5 h。
2例3肢因碾伤严重改行残端修复术，其余9例9肢均行断肢再植成活，外观接近正常、5例功能恢复良好，2例基本恢复，2例恢复欠佳。
2 护理 2.1 急救护理 本组患者3例于外院经正确加压包扎处理后及时送至我院，患者入院时仅有轻微休克症状，离体肢体冷藏保存合适。
其余8例因患肢止血不当出现不同程度的出血性休克症状、离断肢体未经冷藏。
患者到我院后立即开通急救绿色通道，直接进入ICU。
措施如下：患肢立即采用气压式止血带加压包扎（压力至0.04 MPa，每隔30 min放松1次，每次5 min）、离断肢体消毒后用无菌敷料包裹放入冰箱冷藏，并标注患者床号、姓名；予患者平卧位或休克卧位、患肢抬高于心脏20 cm、持续低流量吸氧（2 L/min）、套管针双通道快速输液、备血、输血、患肢及离断肢体床边X线摄片及在抗休克治疗的同时，积极完成术前常规检查。
2.2 术后护理 2.2.1 生命体征监测 术后安置于重症监护病房，密切监测患者神志、T、P、R、BP、SpO2、尿量，密切关注切口渗血量；两条静脉通路输血、输液，每30 min巡视1次，持续低流量吸氧，保持伤口外敷料干燥，及时记录渗血敷料数量、准确评估患者全身情况。
本组1例于术后2 h内伤口渗血量大，血压较低，立即通知医生，经伤口探查为活动性小血管出血，及时结扎止血，渗血量明显减少、血压平稳。
本组其他患者的低血容量症状，经输血输液后及时得到纠正，全身情况稳定。
2.2.2 血循环观察 术后正常情况下再植肢体较健侧红润、温度比健侧略高1 ℃~2 ℃，轻度肿胀，毛细血管返流反应1~2 s。
本组3例患者术后患肢肿胀明显，皮纹消失；1例患肢肿胀出现数个直径8 mm左右的水疱，但皮温、毛细血管返流反应均正常，提示有潜在血循环危象可能。
及时消除水疱，使用1 ml灭菌注射器抽吸水疱内液体以降低患肢张力，并以无菌生理盐水纱布覆盖防止干燥。
及时将患肢进一步抬高至床面50 cm处［1］，每30 min巡回1次，适时间断调整患肢抬高高度，1例患者术后第7天患肢肿胀减退。
其余按医嘱使用地塞米松10 mg加入补液缓慢点滴，减轻患肢充血肿胀；输入白蛋白提高血浆胶体渗透压。
长时间和重度水肿，使发生水肿部位的组织抵抗力降低，易发生感染和伤口难愈合。
有1例患者于术后第12天夜间突然出现足背敷料着色鲜红，即刻通知医生，经加压包扎2 min后仍渗血明显，即行探查术。
术中发现足背动脉吻合处断裂，重新吻合血管，并以石膏托外固定。