直肠癌切除不同术式与局部复发的临床分析
作者：孟 镔，胡振龙，李大巍，苑进凯，李仁杰，李 飞，游志兰。
外科手术技术的不断提高，吻合器及双吻合技术的广泛应用，在低位直肠癌外科手术中保肛手术比例明显增加。然而，直肠癌根治数局部复发率却高居不下，甚至高达20%~50%。直肠癌根治数局部复发率是否与不同术式有关，如何减少或避免术后复发，仍然是直肠癌手术的难题[1]。本文收集1 328例直肠癌手术病例，并对手术复发原因进行探讨、分析报告如下。
1 资料与方法。
1.1 临床资料。
本文调查直肠癌手术病人1 328例，其中男948例，女380例，年龄28～81岁，平均58岁。手术方法：Miles式407例，即经腹会阴联合直肠癌切除，不保留肛门、结肠造口术；Hartmann式470例，即闭锁直肠、保留肛门、肠癌切除、结肠造口术；Dixon式451例，即经腹直肠癌切除、结肠直肠端端吻合、保留肛门术。
1.2 观察方法。
观察病人在术后是否有局部复发，局部复发是在原手术范围内复发，常见于吻合口，腹、盆腔脏器和淋巴结，盆腹腔腹膜，直肠周围结缔组织和盆腹部切口等处。观察术后时间0.5～5年，平均观察3.5年。本文报告复发392例，占总手术病例295％；在２年内复发者208例，占总手术病例15.7％。统计学方法采用χ2检验。
2 结果。
三种手术术式不同的复发的解剖部位的病例，占全部住院直肠癌手术1328例的百分比见表１。表1 1328例直肠癌不同手术术式局部复发部位不同手术术式局部复发率和未复发率例数比较：Miles术式共手术407例，未复发的有356例，未复发率87.5％；Hartmann 术式共手术470例，未复发的有354例，未复发率753%；Dixon术式手术的总病例有451例，未复发226例，未复发率50.1%。Miles术式和Hartmann术式未复发率与Dixon术式比较P0.05，因此前种手术术式效果好(表2)。表2 不同手术术式局部复发率和未复发率及例数。