微创开胸小切口技术在食管癌手术中的应用

作者：刘双利 苏广林 孙二平。

【摘要】 目的 探讨微创开胸小切口技术在食管癌手术中的优点和效果，减轻患者的痛苦和经济负担，降低术后并发症。 方法 2002年1月～2004年12月，笔者对23例确诊为食管癌的患者采用改良后外侧微创开胸小切口技术进行手术治疗和随访观察，取得了良好效果。 结果 除1例患者改行常规开胸手术外，其余22例均采用微创开胸小切口技术手术，手术时间2～3.5h。所有患者住院期间均未发生吻合口漏和死亡，术后5～7天胃肠功能恢复后可进流质饮食。随访3个月～3年，21例饮食基本正常、身体健康，2例死亡。 结论 微创开胸小切口技术治疗食管癌具有良好效果。

关键词 微创开胸小切口技术 食管癌 　　微创开胸小切口技术在食管癌手术中具有创伤小、恢复快、费用低、外形美观等优点。2002年1月～2004年12月笔者将该技术应用于临床对23例患者进行治疗，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组共23例，男18例，女5例，年龄38～75岁，病程4周～6个月。所有患者术前均经消化道X线钡餐造影、纤维胃镜和组织活检，确诊为食管癌，未发现远处转移征象，各项术前检查未发现手术禁忌证。 　　1.2 手术方法 本组均采用左胸改良后外侧微创小切口，颈部吻合时另做颈部切口。采用气管插管，静脉复合全身麻醉，右侧卧位，先确定手术切口部位，中上段食管癌多采用第5或第6肋间切口，下段食管癌采用第6肋间切口，颈部切口循左胸锁乳突肌内缘，自胸锁关节向上5～6cm，龙胆紫画线标记，常规消毒铺巾，对拟行颈部吻合的患者，扩大消毒范围，左上肢用无菌巾包扎。开胸切口一般长10～15cm，皮肤切开后，用电刀切开皮下脂肪组织，沿肌纤维方向分开胸壁肌层，不切断肌肉和肋骨，紧贴下位肋骨上缘切断肋间肌并适当向前后延长切开肋间肌长度，使肋间切口略大于皮肤切口。改单肺通气后入小号开胸器，缓慢多次撑开达8～12cm，调整手术床及光线使手术器官处在最佳视野和容易操作位置，手术以胸腔内能放入单手加长器械操作为宜。具体手术步骤与常规食管癌根治性手术大致相同。关胸时注意捆扎肋骨的缝线，避免压榨肋间神经引起术后疼痛，缝合肌层的前后筋膜以严密关闭胸膜腔。 　　2 结果。

23例患者均手术成功，1例术中出现大出血，及时延长切口改为标准后外侧大切口开胸止血，成功地完成了手术。本组无住院及手术死亡病例，术后未发生吻合口漏，饮食基本正常、身体健康。2例患者术后1年死于肿瘤转移及全身衰竭。