[６７例青光眼改良小梁切除术临床分析]青光眼小梁切除手术
编003383(007)000。
图分类R 7559。
献标识码B。
抗青光眼手术仍然是目前治疗青光眼重要方法虽然近期有人采用非穿透性梁手术合 lx植入术[]但r(968)设计梁切除[]手术并发症少操作比较简单仍基层医院广泛应用我院从000年月至005年3月对67例(7眼)原发性青光眼采用种改良梁切除术治疗提高了手术效减少了并发症报告如下。
与方法。
般 原发性青光眼67例(7眼)其闭角型青光眼59例(63眼)开角型8例(9眼)男30例女37例年龄3~75岁平年龄5岁术前予药物降低眼压使眼压保持8~30 g。
手术方式 手术显微镜下进行以05%盐酸丙美卡因作术眼表面麻醉%利多卡因作球周麻醉。
操作步骤①作以角膜缘基底结膜瓣。
②作3~厚及× 弧形浅层巩膜瓣剖入透明角膜0~5。
③巩膜瓣上、下分别放置丝裂霉素棉片(0 gl)3分钟取出生理盐水冲洗干净。
⑤梁部位作方形板层切开×5 右侧先切透至前房切透处虹膜稍膨出以剪(V剪)膨出虹膜上剪孔使房水缓慢渗出并板层切开处切除梁组织。
⑦按摩巩膜瓣用0~0尼龙线调节缝合~3针连续缝合球结膜术毕予以庆霉素万地塞米松 g球结膜下射术予以必殊眼药水眼每日3~次。
3手术事项及随访 术前0%甘露醇(l)静脉滴每天次局部05%氯霉素眼药水及地塞米松眼药水术应用青霉素30万静推每天次地塞米松0 g静推每天次以控制炎症反应和组织增生术前术避免使用匹罗卡品(L)。
术周每日、半年每月、半年三月术眼检检项目包括眼压、视力、滤泡、前房、并发症等。
手术周开始行前房镜检随访~月。
疗效判定标准 按K和L[3]郭毅等[]判定滤性手术成功率。
①完全成功术眼压6 g~ g不用抗青光眼药物；②条件成功术眼压6 g~ g加用抗青光眼药物；③失效术眼压6 g者或用降眼压药物眼压仍 g者再次手术。
结。
眼压控制及视力 近期完全成功率00%平眼压63 g远期(~5年)完成成功率89%(67)条件成功率7%5例失败再次手术治疗。
手术视力波动行以眼视力提高行以上5眼视力下降行6眼。
术周行前房角镜检见相应术区房角长方形透明区域并隐约可见巩膜瓣下液腔。
滤泡情况 参考Krl分类法[5]Ⅰ型薄壁型滤泡Ⅱ型壁稍厚扁平弥散缺血Ⅲ型瘢痕化前两者功能型滤泡者非功能型滤泡其Ⅰ型3眼Ⅱ型35眼Ⅲ型6眼。
3并发症 前房量出血7眼术3天吸收房水轻闪辉9眼术天消失见浅前房脉络膜脱离持续性低眼压等并发症。
讨论。
r首创梁切除术30多年不断研究和改进已成种有效、并发症少眼外引流手术。
提高手术成功率减少术瘢痕形成及其它并发症是临床眼科工作者共目标。
我们模仿设计应用了改良梁切除术即高位结膜瓣分层切开及分层连续缝合巩膜层切除梁切除前先使房水缓慢流出巩膜瓣上、下分别放置丝裂霉素棉片减少了术瘢痕形成等并发症发生取得了较满疗效。
巩膜层切除优是①保留了外层巩膜瓣以避免房水直接由滤道流入结膜下术反应轻炎症手术并发症少而轻因眼压是随房水外渗逐渐下降。
②巩膜层切除使巩膜瓣下充满房水巩膜组织再生能力低减少术巩膜瓣瘢痕形成机会。
③术视力波动恢复快。
④术监测护理简单住院周期短。
⑤可重复性。
作高位结膜瓣、分层切开及分层缝合眼球筋膜囊及球结膜由结膜瓣较高不影响术滤泡形成包裹性滤见增多。
避免了以穹隆部基底结膜瓣组织出现分离而出血角膜缘区作电凝止血损伤该区组织不利切口愈合缺减少了切口瘘发生从而减少了术因切口瘘形成浅前房及由引起系列并发症。
梁切除前虹膜根部作切孔使房水缓慢放出减少了虹膜膨出易手术操作还可避免眼压突然下降巩膜瓣下平衡液冲洗加深前房。
人地加快前房形成。
青光眼手术失败主要原因是滤区纤维细胞增生胶原纤维合成分泌活跃致使滤道瘢痕形成所以术应用有效抗代谢药物()十分必要[6]。
组病例术巩膜瓣放置丝裂霉素棉片(0 gl)以抑制瘢痕形成使手术形成滤区保持开放巩膜瓣缝合使用调整缝线既可以限制滤又可以使术还有眼压下降机会。
综上所述改良梁切除术术降压效并发症少适应证广是种较理想抗青光眼手术。
参考献。
[]孟海林马锦霞张洪亮等非穿透性梁手术合透明质酸钠生物胶植入术临床观察[]国实用眼科杂志0035850。
[]周炳梁切除术8只眼疗效报告[]华眼科杂志98060。
[3]K L Kq gll l V B[] ll 995737780。
[]郭毅宋月莲孔兴怀等青光眼阀移植术治疗难治青光眼[]华眼科杂志9973370。
[5]杨国华张晓玮陈静琪等难治青光眼术使用红比霉素效[]眼科研究995358。
[6]王 美徐韶琳丝裂霉素青光眼滤手术应用[]国实用眼科杂志00533。
[7]李美玉青光眼[]北京人民卫生出版社0068663。
(收稿日期007055 编辑梁明佩) 相关热词 梁青光眼改良临床