对实施中心摆药存在的几点问题的探讨
【摘要】 提出医院住院药房实施中心摆药存在的几点问题并探讨应对措施。
中心摆药是加强医院药品管理的一个重要环节，中心摆药室负责全部住院患者用药的调配工作，它可以大幅度减轻临床护士的工作量，减少药品传递过程中的差错，减少各科药品库存积压失效的现象，减少药品的流失，能够加强药房对药品经济管理，并有利于推动临床药学的发展，为患者提供安全有效的用药服务，是目前医院住院药房加强药品管理的有效方法之一［1，2］，但中心摆药在实际操作中可能带来一些问题，本文就实施中心摆药中存在的几点问题及应对措施进行探讨。
1 存在问题。
1.1 对药品质量方面的影响［3］。
1.1.1 口服药摆药容量造成药品污染 先进的药品生产条件，原始的摆药模式。在GMP条件下生产出来的药品，目前仍在常规条件下完成摆药工作。口服药中的片剂、胶囊剂实行中心摆药，是将片剂、胶囊剂脱去外包装，将某一患者所服的几种药品按医嘱同置一个摆药盒内，经过护士核对，病房再摆药几个环节，来自容器的污染，复核者手的污染，空气污染，使原来卫生合格的药品可能变成不合格药品。
1.1.2 药品储藏条件无法保证 中心摆药实行的是提前摆药，其裸露放置时间较长，有些需避光的药物在强光照射下，容易变色，比如维生素K1注射液、维生素C片等，有的药品离开原包装后，易吸湿潮解，还有一些调整肠道菌群的药物，要求在2 ℃～8 ℃处保存，而摆药室和药房通常将药品在室温下放置24 h或更长时间，造成药品质量下降。
1.1.3 药品的核对困难 由于摆药，所有药品均需脱去外包装，导致药品效期核对困难；片剂、胶囊剂脱去外包装后，绝大多数外观难以辨别其品名，一旦摆药人员发生差错，临床护士核对时很难发现。
1.1.4 性质互相影响的药品易串味 实行摆药制，使多种药品混装于同一服药盒内，极易产生相互影响串味，不仅对药品质量产生一定影响，同时由于串味亦给患者服药带来困难。
1.2 对合理用药的影响［4］ 口服药的摆放是将口服药按医嘱分别摆放在药盒内，摆药护士不直接为患者服务到人，药物的服法问题往往被忽视，需餐前服用的药品可能餐后才服用，达不到最佳治疗效果，另外时间性药物分装不明确，如利福平和异烟肼，二者最佳服用时间为早晚分别服，摆药时通常将两种药摆在一起同时服用，增加了药物在体内的肝毒性。
1.3 对停药医嘱执行的影响 由于中心摆药模式是提前1天摆药，而在临床实际工作中难免遇到患者病情突然变化，或因药物不良反应而导致更改医嘱，这样一旦停药，首先护士从摆药容器内挑出被停药品十分困难，另外由于药品已被除去外包装，不能再用，只能废弃，造成浪费。