盆底肌锻炼联合电针治疗更年期尿失禁的临床观察
【摘要】目的 观察盆底肌锻炼联合电针治疗更年期尿失禁的疗效，为临床提供一种疗效确切且操作简便的治疗方法。
方法 选择更年期尿失禁患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组各30例，治疗组给予盆底肌锻炼联合腰骶部电针治疗，对照组给予单纯腰骶部电针治疗，分别在治疗前、后评定患者尿失禁量，观察比较两组之间的临床疗效。
结果 经t检测，分别予以组内比较和组间比较，均P毕业论文网 【关键词】电针；盆底肌锻炼；更年期尿失禁； Clinical study of using Pelvic Floor Muscle Training and Electrical Acupuncture in treating Menopause Urinary Incontinence TENG Xiu—ying， ZHOU Mei—ling. 1.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine Second Hospital，Harbin 150040，China； 2.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine，Harbin 150040，China Abstract： Popurse — To observe the efficacy of using pelvic floor muscle training and Electrical Acupuncture in treating Menopause urinary incontinence，to supply a path with certain efficacy and easy operaton . Method— radomly divide 60 chosen SUI patients into 2 teams：The treatment one and Comparison one，each includes 30 patients，people in treatment team accept pelvic floor muscle training and Electrical Acupuncture，while Comparison use only Electrical Acupuncture.Evaluate and compare 2 teams Incontinence before and after treatment. Result—treatment team get much better improvement than the other with greater change in statistical data （P医药大学附属二院康复二科门诊及病房患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组各30例，治疗组给予盆底肌锻炼联合盆骶部电针治疗，对照组仅运用盆骶部电针治疗。
这些患者年龄在45—65岁之间，病程最短为14天，最长为6个月，治疗前对两组患者年龄、尿失禁程度等方面进行统计学分析， 结果显示两组患者年龄的±s分别为57.20±5.78；56.40±5.72，经卡方检验，P>0.05，无统计学差异。
治疗前1h尿失禁量分别30.47±3.80；31.33±4.16，经t检验，P>0.05具有可比性。
1.2诊断标准 SUI的诊断按国际尿控协会2003年制定的标准[2]：即咳嗽、喷嚏，大笑、运动或体位改变时发生不自主漏尿。
按Cullen标准分为4度：I度：咳嗽等腹压突然增加时， 偶尔出现尿失禁；II度：每次咳嗽、屏气用力时均出现尿失禁；III度：行走、站立时即出现；IV度：卧位时也有尿失禁。
1.2.1纳入标准： （1）年龄在45—65岁之间，月经不规律或者停经的女性；（2）符合压力性尿失禁诊断标准，24h尿垫试验阳性的女性；（3）尿动力学检查阴道静息压、阴道收缩压以及阴道收缩持续时间均降低；（4）自愿接受相关治疗 1.2.2排除病例： （1）排除因占位性病变及感染引起尿失禁的情况；（2）除外先天性脊柱裂者；（3）除外身上金属器件和心脏起搏器等；（4）除外膀胱阴道瘘和先天性输尿管异位；（5）除外有严重心脏病、高血压病者；（6）除外精神类疾病及不配合者。
1.3治疗方法 1.3.1治疗组：盆底肌锻炼联合电针治疗 1.3.1.1 盆底肌的主动锻炼 指导患者有意识对肛提肌为主的盆底肌肉自主性收缩： （1）提肛锻炼法—做提肛和收缩尿道口肌肉的动作，每个动作持续3—5s，反复进行15min，每日3次；（2）排尿锻炼法，即每次排尿时有意停断几次 ；（3） 凯格尔练习—即收缩阴道肌肉，然后保持3—5s，重复进行15min ；（4）配合改善盆底肌张力的运动疗法（如平躺着做模拟骑自行车动作、游泳等，共进行15min。
1.3.1.2电针 患者取俯卧或侧卧位，以0.35mm×40mm安迪针，取腰背部肾俞、会阳穴（双侧）针刺，局部消毒后予以针刺，进针方向以刺入后针感传至小腹膀胱等为宜、并连接英迪KWD—808—11电麻仪，分别以肾俞为正极、会阳为负极，通以疏波，强度以耐受为度，共治疗30min。
上述治疗每周治疗6天，休息1天，共进行8周，分别于治疗前、完成后给以评定。
2.疗效及疗效评价标准 2.1疗效评价 尿垫试验[3]：患者排尿后20min内喝下500～600ml 温开水，放置称重好的干尿垫进行尿垫试验，快步走3min，坐下、起立 10次，上、下楼梯2min，咳嗽11次，原地小跑2min，20min后取下尿垫称重，计算出失禁尿量。
分别在治疗开始前和治疗8周后计算患者失禁尿量，评价两组患者的症状改善情况。
2.2统计学处理 数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行分析，数据采用±s表示，两组样本均数的比较采用t检验，P医学治疗该病的方法主要有：手术、尿道固定悬吊术、激素替代疗法、电刺激等，都能取得一定效果，然而其副损伤和副作用不容忽视，因此寻求一种安全、有效的方法显得非常重要。
传统针灸结合盆底肌锻炼疗效确切，副损伤微小，无疑为临床提供一个新的思路。
针灸在治疗该症上积累了丰富的经验，有多条经脉循行经过膀胱，足太阳膀胱经“络肾，属膀胱”，足少阴肾经“贯脊属肾，络膀胱”，足厥阴肝经“循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹”，任脉“起于胞中，出于会阴，上循毛际”等。
肾俞、会阳穴位于足太阳膀胱经上，针刺可培补肾元，调节冲任，约束带脉，使膀胱得固，尿漏得止。
现代研究发现[7]，针刺肾俞穴可兴奋交感神经，抑制膀胱逼尿肌的收缩，同时加强尿道内扩约肌的收缩，针刺会阳穴可通过刺激阴部神经而收缩尿道外扩约肌从而抑制排尿。
在针刺得气的基础上通以微量电流，在两者之间形成电流回路，可增加盆底局部肌肉的张力，加强盆底结构支持作用，促进膀胱颈和尿道等结构复位，从而减轻漏尿的发生。
然而，在久病缠绵情况下，单纯使用电针效果有限，当联合盆底肌训练综合治疗。
盆底肌是由尿道括约肌、提肛肌、肛门括约肌等横纹肌组成[8]，更年期盆底肌松弛，导致膀胱颈部下垂、尿道闭合性减低，腹压增加时引起尿液漏出。
针对力量薄弱的肌肉进行相应的主动锻炼，如做提肛和收缩尿道口的动作，坚持一段时间后，盆底肌肌力和尿道括约肌张力有所增加，膀胱和尿道等结构稍复位，增加支持结构的张力，控制排尿的能力增加，排尿间隔也相应延长，使尿失禁得以改善。
同时盆底肌锻炼可于日常生活中进行，简便灵活，患者依从性好，进一步巩固和延续电针治疗效果。
实践证明，盆底肌锻炼联合电针治疗更年期尿失禁比单纯电针优势明显，可增加疗效，缩短疗程，适合临床上推广应用。
5.不足和展望 本研究患者数量太少，缺乏大样本大数据的统计结果，难免有以偏概全的可能。
同时，仅对两种治疗方案的疗效进行横向比较，而在纵向中对电针中电刺激量的大小、治疗介入的时机、锻炼的强度对尿失禁的疗效的影响并未深入研究，有机会在今后的研究中进一步探索。
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