过敏性紫癜72例临床分析
作者：黄波，叶小明，李柏，陈志宁。
【摘要】 目的 探讨过敏性紫癜(HSP)的临床特点及治疗手段，提高该病的诊断及治疗水平。方法 对72例HSP患儿的发病特点、临床资料进行回顾性分析。结果 所有患儿均出现皮肤紫癜，以腹痛为首发症状者11例（占15.28%），以关节症状为首发者2例（占2.78%），出现肾脏损害25例（占34.72%）。经综合治疗，68例治愈，4例好转，无一例死亡。结论 以消化道、关节症状为首发者易误诊。肾脏受累的程度决定患儿的病程及预后。应重视紫癜性肾炎的治疗。
过敏性紫癜（HSP）是一种以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征，其基本病变为全身弥漫性坏死性小血管炎。近年发病呈上升趋势，严重威胁儿童的健康。现对2000年1月～2006年6月在我院儿科住院治疗的HSP患儿72例的临床资料进行回顾性分析。
1 临床资料。
1.1 一般资料 本组患儿72例，均符合HSP诊断标准［1］，其中男42例，女30例，男女之比为1.4∶1。年龄1.5～14岁，平均8岁9个月，发病高峰年龄6～9岁，其中≤7岁30例（41.67%），＞7岁42例（58.33%），病程3天～4个月。
1.2 病因及诱发因素 发病前1～2周有明确的上呼吸道感染者23例（31.94%），使用药物（抗生素、外用药）9例（12.50%），食物过敏（鱼、虾、蟹、海鲜、鸡蛋等）11例（15.28%），蚊虫叮咬5例（6.94%），接触油漆2例（2.78%），原因不明22例（30.56%）。既往有过敏性疾病或过敏史10例(13.89%)。
1.3 临床表现 表现为单纯型紫癜31例(43.06%)，混合型紫癜41例(56.94%)。①皮肤紫癜：72例(100%)均有皮肤紫癜，以皮肤紫癜为首发表现59例(81.94%)，另有13例（18.06%）患儿皮肤紫癜出现在消化道症状、关节痛之后，紫癜多分布于臀部及双下肢，其次为双上肢、躯干、面部，严重者部分皮疹融合成片形成水疱，紫癜多在1～2周内消失；有35例（占48.61%）患儿出现不同程度的下肢肌肉酸痛和肿胀。②消化道症状：37例(51.39%)出现腹痛，为隐痛或阵发性绞痛，以上腹及脐周痛常见，5例出现恶心、呕吐、腹泻；伴消化道出血21例（29.17%），表现为解黑便、血便。以腹痛、血便、呕吐等消化道症状为首发表现11例，而误诊为其它疾病9例，其中误诊为胃肠炎3例，胃、十二指肠球部溃疡并出血3例，肠系膜淋巴结炎2例，肠套叠1例。③关节受累18例（25.00%），以膝、踝、肘、腕关节为主，以关节痛为首发误诊为风湿热者2例（占2.78%）。④肾脏损害25例(占34.72%)，表现为单纯性血尿或蛋白尿17例，肾炎综合征5例，肾病综合征3例。⑤其它：伴发热21例，头痛7例，乏力9例，心前区不适3例。
1.4 实验室检查 血常规WBC升高21例，嗜酸细胞增高37例，血小板（100～300）×109/L 25例，＞300×109/L 47例，最高760×109/L；抗O增高15例，CRP增高25例，最高115mg/L，免疫球蛋白检查48例，血清IgA升高17例，IgM升高12例，IgG升高11例，IgE升高27例；大便潜血阳性13例，黑便或血便8例；肉眼血尿8例，镜下血尿14例，尿蛋白(+)～(+++)12例；心电图检查15例，以窦性心律不齐或心动过速为主要表现5例，检查心肌酶谱19例：9例LDH、CK、CK—MB、HBDH不同程度增高，检查APTT 27例，轻度延长11例，18例行B超检查示腹腔少量积液7例。
2 治疗与转归 患儿入院后针对病情不同进行相应治疗。急性期予卧床休息，有明确过敏原者避免再次接触，停用可疑食物及药物，清除感染灶，对感染引起者予抗感染治疗，所有患者均给予抗过敏治疗，并予西米替丁、维生素C等静脉滴注以减轻皮肤、粘膜及内脏水肿、出血，对腹痛、消化道出血、关节痛明显者予糖皮质激素治疗，给予口服强的松1mg/kg·d—1，分次口服，症状改善后改隔日口服并逐渐减量，时间一般不超过1个月，贫血明显者予输血。针对紫癜性肾炎治疗，轻度者给予支持对症、抗凝抗血小板聚集及活血化淤，止血治疗，对肾脏损害较重者，视病情予雷公藤多甙、卡托普利、双嘧达莫等治疗，对病情反复发作或紫癜严重者给予大剂量静脉滴注免疫球蛋白G(IVIgG)治疗。经综合治疗，72例有68例（94.44%）治愈，4例（5.56%）好转，25例肾炎患儿有21例在3～8个月内血尿或蛋白尿消失，随访3～12个月，无一例死亡。