彩超诊断胎盘植入的临床价值

【关键词】 彩超。

我们对2006年1月至2007年1月在我院住院治疗的20例胎盘植入患者的彩超声像图特征及治疗结果进行分析,以探讨彩超诊断胎盘植入的临床价值。

1 资料与方法。

1．1 一般资料。

本组20例均为在我院住院治疗经手术或刮宫后病理证实为胎盘植入的孕产妇,平均年龄34.5岁(27～42岁),平均孕龄33.2周，平均孕次4.8次,产前孕妇16例,产后4例,其中9例有剖宫产史,1例有子宫肌瘤剔除史。产前住院的患者以孕期阴道无痛性流血为主诉5例,余11例为常规超声产查。产后住院患者主诉为产后胎盘未排出。

1．2 仪器与方法。

使用Appoge800彩色超声诊断仪,探头频率3.5MHz。患者取平卧位,产前常规检查胎儿及附属物,重点观察胎盘位置、内部回声、胎盘后间隙、胎盘种植区的血管以及肌层的完整性、膀胱直肠陷凹，彩色多普勒观察胎盘及其周围的血流情况。产后着重观察胎盘与宫壁的关系，肌层的厚度,肌层血流信号。

2 结 果。

在产前检查的16例孕产妇中,有9例超声诊断或怀疑为胎盘植入，有2例彩超未报告异常，另7例中5例主诉为无痛性阴道流血的患者彩超仅诊断为前置胎盘,后经手术及病理证实为前置胎盘并胎盘植入，其中4例孕晚期出现急腹症急行剖宫产术,术中发现子宫不全破裂,子宫出血凶猛行子宫次全切除术。产后4例患者有3例彩超疑诊为胎盘植入，另1例彩超诊断为产后宫内组织残留。治疗上4例患者被切除子宫,其余16例均非急腹症且患者及家属要求保留子宫而行保守治疗,经随访效果满意。

3 讨 论。

胎盘植入是产科危重症之一，按面积分为完全性胎盘植入和部分性胎盘植入2类;按胎盘植入子宫肌层的深度可分为胎盘附着、胎盘植入和胎盘穿通,尤其后2种植入对产妇和胎儿的危害性极大,在产前诊断很有意义。它的发病与子宫内膜创伤或蜕膜发育不良有关，刮宫过多、宫内感染等反复宫腔创伤是造成胎盘植入的主要原因。其次,前置胎盘与胎盘植入有着共同的蜕膜发育不良的原因,所以胎盘植入多与前置胎盘并存。本组20例患者，平均年龄34.5岁,平均孕次4.8次,妊娠3次以上者18例,超声及临床发现合并前置胎盘的8例,9例有剖宫产史,1例曾行子宫肌瘤切除术,提示母龄高、孕次多、有剖宫产史、有前置胎盘及子宫肌瘤剔除史为胎盘植入的高风险因素。胎盘植入浅、范围小者孕期无特殊表现，分娩时胎儿娩出后胎盘不剥离或剥离困难；植入深、范围广者可表现为分娩时胎盘不能剥离，活动性出血，甚至于孕中晚期可发生子宫破裂，腹腔大出血。本组患者中有4例出现术中大出血而行子宫次全切除术。