探讨小儿肠道病毒(EV)中枢神经系统感染的临床特点

[摘要] 目的 观察分析小儿肠道病毒（EV）中枢神经系统感染的临床特点。

方法 选取该院2014年2月―2015年2月70例无菌性中枢神经系统感染患儿，检测其脑脊液标本，分析其中49例肠道病毒中枢神经系统感染患儿临床特点。

结果 共检出EV感染49例（70.00%），17例脑炎，32例脑膜炎；脑炎患儿临床表现为发热、头痛、呕吐，3例柯萨奇病毒B3型脑炎患儿病情危重，治疗后1例康复，2例遗留后遗症；脑膜炎患儿主要表现为发热、呕吐、头痛、腹泻、畏光、乏力、肌痛，治疗后全部康复。

结论 小儿中枢神经系统感染常见病原体为肠道病毒，脑膜炎和脑炎症状较轻，预后良好，重症脑炎可遗留不同程度后遗症。

毕业论文网 　　[关键词] 中枢神经系统感染；肠道病毒；临床特点 　　[中图分类号] R372 [文献标识码] A [文章编号] 1674—0742（2016）05（b）—0049—03 　　[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical features of children with enteroviral infection in central nervous system. Methods 70 cases of children with aseptic infection in central nervous system treated in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected and their cerebrospinal fluid specimens were detected， and the clinical features of 49 cases with enteroviral infection in central nervous system were analyzed. Results 49 cases were detected with enteroviral infection （70.00%）， encephalitis was in 17 cases， meningitis was in 32 cases， and the clinical manifestations of children with encephalitis were fever， headache and vomiting， the disease condition of the 3 cases with coxsackievirus B3 encephalitis was severe， 1 case recovered after treatment， 2 cases left sequelae， the main manifestations of children with meningitis were fever， vomiting， headache， diarrhea， weak and myalgia， and all recovered after treatment. Conclusion The common pathogen of children with central nervous system is enterovirus， the symptoms of meningitis and encephalitis are good， and the prognosis is good， and the severe encephalitis can leave varying degrees of sequelae. 　　[Key words] Infection in central nervous system； Enterovirus； Clinical features 　　儿童中枢神经系统病毒性感染临床常见，临床表现和脑脊液检查是主要的诊断依据。

通常病毒分离技术难以从血液或脑脊液中检测到病毒，而对脑脊液中病毒核酸的聚合酶链反应检查已成为常用的诊断方法[1]。

肠道病毒是导致小儿中枢神经系统感染的常见病原体之一，为减少和预防EV中枢神经系统感染，该院对2014年2月―2015年2月期间收治的70例无菌性中枢神经系统感染患儿进行分析，检测患儿脑脊液标本，并探讨EV中枢神经系统感染临床特点，现报道如下。

1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院住院部收治的70例无菌性中枢神经系统感染患儿进行研究，该次研究已取得该院伦理委员会知情同意。

其中男性27例，女性43例，年龄12 d～11岁，平均年龄（5.12±1.17）岁。

经实验室及影像学检查，符合无菌性中枢神经系统感染诊断标准[1]，排除流行性腮腺炎、水痘—带状疱疹等传染性疾病引起的中枢神经系统感染及患有癫痫、免疫缺陷和其他神经系统基础疾病的病儿。

同时家属知晓研究内容，自愿签署知情同意书。

1.2 方法 　　1.2.1 收集标本 收集患儿10 mL脑脊液（CSF），分装后在零下70 ℃环境下保存。

常规检查和细菌培养后，根据ECHO30、COXB3、EV71标准病毒株为阳性对照。

选择26例脑外科手术患者CSF作为阴性对照。

1.2.2 引物设计与合成 引物包括分型、通用引物，均由上海生物公司自动合成仪合成。

1.2.3 EV RNA提取和RT—PCR扩增 采用经改良过后的酸性胍—酚—氯仿一步法，对肠道病毒中RNA进行提取。

采用通用引物逆转录合成cDNA，应用常规方法进行PCR扩增。

1.2.4 EV分型 若通用引物PCR扩增结果呈阳性，根据肠道病毒VP1基因，采用分型引物进行RT—PCR，由上海博亚生物技术有限公司琼脂糖凝胶回收系统对产物进行回收、纯化，将产物构建载体连接入质粒后转染进入大肠杆菌，克隆测序，采用M13R（—48）、ABI3730型DNA序列自动分析仪（_3730型基因分析仪为48道毛细管基因分析仪，可以升级为96道毛细管的3730XL，它是高通量基因分析的首选技术平台），采用NCBI网站中BLAST程序翻译，GenBank输入，比较序列并分析结果，同源性最高序列则为相同型别[2]。

2 结果 　　2.1 RT—PCR检测 　　该组70例患儿CSF标本经PCR检测，获得阳性结果49例，占70.00%，其中32例脑膜炎，占65.31%，17例脑炎，占34.69%。

对脑炎患儿CSF标本2次PCR扩增，14例阳性结果，占82.35%，其中埃可病毒12型7例，埃可病毒7型1例，柯萨奇病毒B5型1例，柯萨奇病毒B3型4例，柯萨奇病毒A9型1例。

4例柯萨奇病毒B3型中，3例为重症脑炎，7例埃可病毒12型患者病情较轻，其他病情均较轻。

2.2 EV脑炎临床表现 　　年龄参考文献] 　　[1] 郑雪，黄巧冰.肠道病毒71型感染致中枢神经系统损伤的发病机制研究进展[J].中华神经医学杂志，2014，13（5）：534—536. 　　[2] 陈冉冉，何颜霞.肠道病毒71型感染致中枢神经系统损害预后的研究进展[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（4）：318—320. 　　[3] 薛清彬，吴泽彬，黄海川，等.乳酸脱氢酶、降钙素原、C—反应蛋白检测在小儿中枢神经系统感染的价值[J].河北医药，2014（12）：1806—1807. 　　[4] 余向文，蓝锋，候萍萍，等.乳酸脱氢酶、降钙素原及C反应蛋白检测在小儿中枢神经系统感染的价值研究[J].现代诊断与治疗，2014（18）：4292—4293. 　　[5] 李鹏，陈宗波.小儿肠道病毒中枢神经系统感染的临床特点[J].齐鲁医学杂志，2011，26（1）：28—30. 　　[6] 李杰.小儿中枢神经系统感染并发神经性肺水肿临床情况研究[J].医学信息，2012，25（12）：86. 　　[7] 周小桢，陈平洋.血清降钙素原、C—反应蛋白及脑脊液乳酸脱氢酶检测在小儿中枢神经系统感染的价值[J].中外医疗，2015（12）：184—185，188. 　　[8] 郝立成，彭建霞，张双，等.乳酸脱氢酶、降钙素原及C反应蛋白检测在小儿中枢神经系统感染的价值[J].现代预防医学，2014，41（4）：644—646. 　　（收稿日期：2016—05—25）。