结膜瓣覆盖术在真菌性角膜溃疡穿孔中的应用
【摘要】 目的：分析探讨结膜瓣覆盖术在真菌性角膜溃疡穿孔中的应用效果。
方法：选取2014年2月—2016年6月本院收治的真菌性角膜溃疡穿孔患者80例（80眼）作为研究对象，患者均接受结膜瓣覆盖术治疗，观察治疗效果。
结果：经结膜瓣覆盖术治疗的80例患者中，79例患者的眼球得以成功保留；患者术后的裸眼视力、矫正视力均显著优于术前（P毕业论文网 【关键词】 结膜瓣覆盖术； 真菌性角膜溃疡穿孔； 应用效果 【Abstract】 Objective：To explore the application of conjunctival flap coverage in fungal corneal ulcer perforation.Method：80 patients（80 eyes） with fungal corneal ulcer perforation in our hospital from February 2014 to June 2016 were selected as research objects，all patients were treated with conjunctival flap covering，and the therapeutic effect was observed.Result：80 patients treated with conjunctival flap covering，79 patients had successfully preserved the eyeball.The uncorrected visual acuity and corrected visual acuity of patients after surgery were significantly better than those of before surgery（P3 mm，则应尽可能选择筋膜组织较多的结膜瓣。
将结膜瓣平铺在穿孔表面，然后选择10—0尼龙线将其间断缝合在溃疡周围的健康角膜组织，常选择褥式缝合或间断缝合的方式，褥式缝合的张力不大，能让缝线切割而引起的结膜瓣撕裂有效减少，完成缝合后进行角膜缘穿刺，选择透明质酸钠来对粘连的虹膜组织进行分离，选择生理盐水或消毒空气注入到前房，让前房尽量恢复，保持良好的气密性。
术后，将少量的妥布霉素眼膏和阿托品眼膏涂抹在结膜瓣，并选择绷带对术眼进行加压包扎。
1.2.3 术后处理 给予广谱抗生素全身滴注，或按照药敏试验结果来选择合理的抗生素，并给予氟康唑注射液治疗，给予维生素C片口服，促进角膜组织有效生长。
选择绷带进行每天加压包扎，定时换药，在换药时应选择妥布霉素眼膏涂眼，并给予氟康唑滴眼液滴眼。
对前房深度和结膜瓣组织的生长情况进行观察，术后7 d左右即可将绷带拆除，术后10～14 d即可将结膜缝线拆除。
1.3 观察指标 观察患者眼球保存情况；观察比较患者术前、术后的视力变化情况；统计记录患者的并发症发生情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。
以P1.5 mm，则应术后在前房注入0.2 mL消毒空气，进行前房重建，眼内空气常常在3 d后开始慢慢吸收，肉芽组织在术后2～3 d开始出现，修复瘢痕。
在这一阶段结膜瓣周边已覆盖角膜上皮，能让术后前房消失和变浅的发生几率有效降低。
除此之外结膜瓣的大小应合理，保证能对角膜病灶区进行有效覆盖[19—20]。
对于真菌性角膜溃疡穿孔患者来讲，单纯给予药物治疗无法对病情进行有效控制，如果未进行及时和有效的手术治疗则会引起真菌性眼内炎，因此临床中在真菌性角膜溃疡穿孔患者确诊后，应及时给予手术治疗；在对患者进行结膜瓣覆盖术治疗前，应给予抗真菌药物联合治疗，让药物的抗真菌效果得以充分发挥，提高临床治愈率，降低复发率[21]。
本研究结果显示，术后80例患者中，真菌复发5例（6.25%），继发青光眼6例（7.50%），并发性白内障6例（7.50%），术后并发症总发生率为21.25%（17/80）。
在实际的临床治疗中应选择合理的方法来对术后并发症进行预防和控制。
在选择环钻时，其直径应超过溃疡面0.5 mm，对真菌病灶进行彻底切除，避免术后复发；在完成环钻切除后，应选择抗真菌药物对前房进行认真冲洗。
充分切除角膜病灶、对前方内和房角处的积脓进行认真冲洗、将晶状体前囊和虹膜表面的纤维渗出膜清除干净，是对真菌复发进行预防和控制的关键。
在术中操作时一般不需要摘除浑浊的晶状体，进而让虹膜晶状体隔得以保留，避免真菌扩散到玻璃体腔；出现并发性白内障时，应在炎性反应和真菌感染得以控制后，给予有针对性的处理。
综上所述，在真菌性角膜溃疡穿孔患者的治疗中，应用结膜瓣覆盖术治疗能取得比较理想的效果，能让患者的眼球得以保留，而且该方法操作简单方便，治疗费用低，没有材料限制，值得临床推广。
参考文献 [1]周雄，曾波.多层羊膜填塞治疗微小角膜溃疡穿孔[J].局解手术学杂志，2012，21（4）：389—391. [2]王永强，袁晔，蒋华，等.眼球筋膜囊修补联合结膜瓣覆盖治疗角膜溃疡穿孔[J].国际眼科杂志，2013，13（9）：1875—1876. [3]颜鲁宁，孙涛.结膜瓣覆盖术治疗角膜溃疡穿孔的疗效观察[J].吉林医学，2017，38（1）：65—66. [4]彭宝翔，杨万初.羊膜移植在角膜溃疡穿孔中的临床应用[J].华夏医学，2012，25（4）：513—514. [5]何春燕，曾琳雁.羊膜覆盖术治疗真菌性角膜溃疡的疗效观察[J].世界临床医学，2017，11（5）：58，62. [6]于丹，赵刚平，朱敏，等.预控角膜溃疡近穿孔复式遮盖临床分析[J].中国实用眼科杂志，2013，31（2）：228—230. [7]程燕，吴洁，高伟，等.多层羊膜联合结膜瓣覆盖治疗周边溃疡性角膜炎分析[J].中国实用眼科杂志，2012，30（4）：446—449. [8]李霞，王瑞夫，刘毅，等.4%碘酊“桥状”灼烧治疗近穿孔感染性角膜溃疡[J].临床眼科杂志，2015，23（6）：560—562. [9]姜正美，戈伟中，李小东，等.双层羊膜移植联合结膜瓣遮盖治疗角膜穿孔的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（3）：265—266，342. [10]王鑫，陈默.羊膜移植联合结膜瓣遮盖术治疗深层细菌性角膜溃疡[J].临床眼科杂志，2017，25（1）：61—63. [11]马林，梁泽玉.结膜瓣遮盖治疗角膜移植术后持续性角膜上皮缺损致角膜植片溃疡[J].中国实用眼科杂志，2015，33（1）：69—71. [12]曾波，周雄，周和政.角膜?⒀穸嗖阊蚰ひ浦彩鹾笤缙谧橹?病理学与临床分析[J].眼科新进展，2012，32（8）：750—752. [13]邹文进，梁海明，王松，等.结膜瓣遮盖术治疗真菌性角膜溃疡的要点[J].广东医学，2013，34（9）：1378—1380. [14]薛春燕，夏元，陈月芹，等.多层角膜基质透镜重叠治疗角膜溃疡穿孔[J].中华眼科杂志，2015，51（9）：655—659. [15]金奇芳，周文天，俞益丰.结膜瓣遮盖术治疗真菌性角膜溃疡[J].广东医学，2013，34（24）：3843. [16]陈金鹏，徐辉勇，章剑，等.甘油保存角膜行深板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡的临床观察[J].中国实用眼科杂志，2014，32（5）：630—633. [17]郭晓飞，肖青，肖凤枝，等.结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2016，34（7）：735—737. [18]姚晓明，彭云，黎明，等.自体角膜转位移植联合双板层角膜移植治疗角膜穿孔效果评价[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36（4）：241—244. [19]沈伟锋.角膜清创联合结膜瓣遮盖术治疗真菌性角膜溃疡[J].国际眼科杂志，2012，12（5）：839—840. [20]彭旭东，赵桂秋，李坚恩，等.穿透角膜移植术治疗不同病原菌引起的严重感染性角膜溃疡的疗效比较及分析[J].中华实验眼科杂志，2016，34（2）：150—154. [21]陈世沛.羊膜移植术在眼外伤中的临床应用探讨[J].河北医学，2013，19（7）：1029—1031. （收稿日期：2017—10—17） （本文编辑：董悦）。