安全设施验收表

省水安股份公司安全设施验收表。

施工单位：

工程名称：

顶管工作坑。

验收 项目 顶管工作坑 安装 自检 按施工方案进行井壁的砌筑,符合要求； 行车的安装符合要求。

签字：

日期：

项目部 验收 符合要求。

签字：

日期：

公司 (分公司) 安全 部门 验收 结论 符合要求。

签字：

日期：

注：1、本表一式两份。2、安全部门验收结论总公司安全处或分公司安全科均可。

导则第二条：文明施工技术要求参见施工组织设计安全文明施工部分。