永久性心脏起搏器植入后并发症分析
[摘要] 目的 研究分析永久性心脏起搏器植入后并发症的发生原因、处理方法和防治方案。
方法 回顾性分析2010年6月―2014年6月期间，该院收治的82例植入永久性心脏起搏器患者的临床资料，总结术后并发症的发生原因和处理方法。
结果 82例患者中，有7例患者出现了并发症，电极导线脱位1例，导线尾端与脉冲发生器连接不紧1例，起搏器综合征1例，上肢深静脉血栓1例，气胸1例，囊袋血肿或感染2例。
结论 临床医师应深入了解永久性心脏起搏器植入后可能出现的并发症，重视术前预防和术中操作，加强患者的健康教育，及时发现并处理术后并发症，将并发症的危害降到最低。
毕业论文网 /6/view—11525896.htm [关键词] 永久性心脏起搏器；并发症；原因；防治 [中图分类号] R8 [文献标识码] A [文章编号] 1674—0742（2015）09（b）—0040—02 [Abstract] Objective To analyze the causes of complications after permanent pacemaker implantation， and its treatment and prevention programs. Methods We conducted a regression analysis on the clinical data of 82 patients who were admitted to our hospital between June 2010 and June 2014 and underwent permanent pacemaker implantation， and then summarized the causes of complications and its treatment. Results Out of the 82 patients， 7 patients were found with complications including 1 case of electrode wire dislocation， 1 of bad contact between conducting wire and pulse generator， 1 of pacemaker syndrome， 1 case of deep venous thrombosis of upper limbs， 1 of pneumothorax， 2 cases of pocket hematoma or infection. Conclusion Clinicians should understand deeply the complications that may occur after permanent pacemaker implantation， and treated it timely once found to minimize its harm based on positively preoperative prevention and proper intraoperative operations， and on strengthening health education for patients. [Key words] Permanent pacemaker implantation； Complication； Causes； Prevention 目前，伴随着我国人口老龄化速度的加快和慢性心律失常发病率的上升，心脏起搏器在临床中的使用越发广泛。
植入人工永久性心脏起搏器作为一种有效的介入治疗方法，可以有效治疗缓慢性心律失常、室性心动过速、心力衰竭等疾病，具有安装简单、创伤小、疗效确切等特点[1]。
为研究分析永久性心脏起搏器植入后并发症的发生原因、处理方法和防治方案，该研究回顾性分析2010年6月―2014年6月期间，该院收治的82例植入永久性心脏起搏器患者的临床资料，分析术后并发症情况，并提出科学有效的防范方案，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析该院收治的82例植入永久性心脏起搏器患者的临床资料。
82例患者中，男性患者44例，女性患者38例；患者年龄在52～84岁之间，平均年龄（69.84±8.42）岁。
疾病类型：II度房室传导阻滞11例，III度房室传导阻滞13例，病态窦房街综合征34例，病态窦房街综合征合并房室传导阻滞16例，持续性心房颤动伴缓慢心室率或长间歇（>3 s）8例。
1.2 方法 根据患者的临床症状，选择左或右锁骨下静脉作为穿刺点。
常规消毒操作后，穿刺患者的右或左锁骨下静脉插入电极。
电极植入成功后，使用沙袋加压，包扎局部切口。
术后患肢制动72 h，给予常规抗生素治疗。
术后半年内，每月随访1次；半年后，每3个月随访1次。
临床医务工作者应叮嘱患者加强日常护理，养成良好的生活习惯；定期来医院复查，发现不适及时就医。
2 结果 82例植入永久性心脏起搏器患者中，有7例患者出现了并发症，电极导线脱位1例，导线尾端与脉冲发生器连接不紧1例，起搏器综合征1例，上肢深静脉血栓1例，气胸1例，囊袋血肿或感染2例；并发症的发生率8.54%。
并发症患者的症状主要表现为胸闷，气短，起搏暂停，发热、咳嗽、手术侧手臂肿胀且伴有轻微疼痛等。
3 讨论 从该次临床研究分析的结果上看，82患者中，有7例患者出现了并发症。
并发症的发生率8.54%，感染和囊袋血肿是最为常见也是发生率较高的并发症。
有报道指出，感染是永久性心脏起搏器植入后常见的并发症之一，临床发生率在2%～19%[2]。
造成感染的原因主要有：未严格执行无菌操作，造成患者的创口感染；导线插入困难，手术持续时间长；术后囊袋有积血现象，滋生细菌；合并糖尿病患者血糖控制不良，皮下组织薄，导致囊袋破损而引发感染[3—4]。
该组实验研究中，有2例患者出现了囊袋血肿和感染现象，1例患者为急性期感染，1例患者于手术切口愈合4个月后出现感染。
取出起搏器后，感染局部使用碘伏、双氧水反复冲洗囊袋，留置碘伏纱布引流，使用无菌纱布覆盖，定期换药，整个换药过程坚持无菌操作[5]。
2例感染患者在接受治疗后，感染症状有明显改善，待感染症状得到控制后，在无菌操作中将永久性起搏器植入原囊袋。
对于感染患者的临床处理方式，曾经存在着两种不同的看法，一种是积极给予抗感染治疗，尽最大的可能保住心脏起搏器，减少二次植入操作；一种是尽早拔出整个起搏系统，再进行抗感染治疗。
随着临床研究的深入，第二种处理方法的优越性逐渐凸显。
患者之所以出现感染症状，很大程度上是取决于植入操作不当，最直接的就是在起搏器植入手术中没有严格执行无菌操作，从而导致植入部位细菌或真菌滋生，从而诱发感染。
从某种程度上讲，感染患者的起搏器周围存在着大量细菌，如果不能及时拔出起搏器，就有再感染的风险，不但会影响心脏起搏器的正常工作，也会损害患者的其他身体组织[6]。
因此，临床主张应尽早拔除整个起搏系统，拔除整个起搏系统可降低再感染的发生率，尽可能降低对患者的伤害[7—9]。
永久性心脏起搏器在临床的使用越发广泛，主要用于治疗缓慢性心率失常、快速性心律失常、心肌病、晚期心力衰竭等；具有植入简单、疗效稳定、手术创口小等优点[10]。
临床医务工作者需在工作实践中不断提高业务水平，严格执行有关操作规定，加强对患者的术后观察和健康教育，最大程度的降低永久性心脏起搏器植入后并发症发生率，提高起搏器的使用水平和患者的生命质量。
[参考文献] [1] 俞章平，余晗俏，梁亚非，等.永久性心脏起搏器植入术患者感染因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015（10）：2309—2311. [2] 张真真，吕营辉，付翠翠.永久心脏起搏器植入术后护理[J].临床医药文献电子杂志，2015（4）：741，744. [3] 邓婷婷，申强，包忠武，等.起搏器植入术后规范化随访管理[J].临床医学工程，2015（3）：375—376. [4] 谢凤，尹鲁强，何桂荣，等.永久性人工心脏起搏器的临床应用效果及短期随访观察[J].现代医药卫生，2015（8）：1134—1136. [5] 肖凤琴，孙俊娟，严文娟，等.永久性心脏起搏器植入术患者囊袋相关并发症的原因及防范对策[J].实用临床医药杂志，2014（22）：12—14. [6] 程云章，罗文香，黄芳芳.基于FMEA的心脏起搏器系统风险分析[J].中国药物警戒，2014（2）：104—108. [7] 石兆云.永久性人工心脏起搏器的临床应用效果及长期随访观察[J].四川医学，2013（3）：403—405. [8] 王雨锋，陈阿娣，孙纪荣.永久性心脏起搏器植入33例相关并发症临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2014（12）：1981—1984. [9] 毛海云.永久性心脏起搏器植入术后并发囊袋相关并发症的原因及预防措施[J].实用心脑肺血管病杂志，2014（3）：52—54. [10] 王素珍，范晓丽.永久性心脏起搏器植入术后并发症的分析与护理[J].中国现代药物应用，2014（15）：186—187. （收稿日期：2015—06—15）。