垂体危象合并多脏器功能衰竭1例分析
垂体危象是指在垂体受损、机能减退的基础上,由于各种应激因素如感染、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、中暑、手术、外伤、麻醉等所诱发的一种昏迷状态,可分为高热型、低温型、低血糖型、循环衰竭型、水中毒型、呼吸衰竭型等,有时呈混合型,临床表现有精神失常、谵妄、高热或低温、恶心呕吐、低血糖症群、低血压、昏厥、昏迷、惊厥等症状。
毕业论文网 病历资料 患者,女,62岁,因反复不省人事3年,曾于当地镇医院诊断为低血糖、电解质紊乱,补液后好转出院。
本次因憋喘加重3天,意识不清6小时,急诊以“低血糖昏迷,肺内感染”收入院。
患者呈昏迷状态,被动体位,颜面浮肿明显,双瞳孔等大,对光反射灵敏,皮肤苍白无光泽,弹性差,头发稀疏,乳房萎缩,腋毛、阴毛脱落,听诊双肺呼吸音粗,闻及水泡音,心音低钝,心律不齐明显。
四肢肌张力下降,腱反射低下,病理征阴性。
随机血糖为0.6 mmol/L,胸片示双肺纹理增强,周围模糊,右肺含气量差。
心电图示心房纤颤,CRBBB。
颅脑CT未见明显异常。
经仔细询问患者家属后得知,患者育有2子2女,28年前生小儿时因胎盘滞留,产后大出血抢救成功后出现闭经,无乳,夫妻生活淡漠,体力衰弱,易于疲乏,精神不振。
治疗:清理呼吸道后,予4～6 L/分氧气吸入,同时24小时心电监护。
又建立静脉通道给予50% GS 60 ml静推,继以10% GS 30滴/分静滴,同时予以补K+、Na+以纠正电解质紊乱,再给予氢化可的松100 mg 每6小时1次静滴,并予以阿奇霉素、头孢噻肟钠控制肺内感染。
次日实验室检查结果示:FT3 1.82 Pmol/L(正常值3.5～3.6),FT4 5.79 Pmol/L(正常值11.5～22.7),TSH 0.92 mIU/L(正常值0.35～5.5),LH 0.28 IU/L(女性绝经期15.9～54),FSH 1.53 IU/L(女性绝经期23～116.3),E2 107.08 Pmol/L(女性绝经期0～114),PRL 28 mIU/L(女性绝经期38～430),ALT 3885 U/L(正常值0～40),AST 15 610 U/L(正常值0～40),TP 54.3 g/L(正常值60～83),ALB 34.7g/L(正常值35～55),GLO 19.6g/L(正常值20～35),BUN 9.49 mmol/L(正常值2～6.9),Cr 269.8 μmol/L(正常值40～133) K+ 3.1 mmol/L(正常值3.5～5.5),Na+ 108 mmol/L(正常值135—155),Cl— 81 mmol/L(正常值90～110),CO2CP 13.9 mmol/L(正常值20～29),CK 11 556U/L(正常值20～200),CK—MB 782U/L(正常值0～25),LDH 3 474 U/L(正常值114～240),HBDB 1 694 U/L(正常值72～182),凝血酶原时间百分比4.4%(正常值75%～120%),凝血酶原时间(Ratio)5.05(正常值0.8～1.2),凝血酶原时间(INR)5.13(正常值0.8～1.2),活化部分凝血酶时间78.8 sec(正常值25～35),凝血酶原时间(Ratio)58.1sec(正常值11～14)。
心脏彩超示EF值34%,全心扩大,肺动脉高压。
该病人同时合并心、肝、肾多脏器功能衰竭及凝血功能障碍。
在治疗上继续予以氢化可的松静滴,但改为维持量,同时注意纠正低钾低钠血症。
鉴于患者尿量少(每昼夜。