原发性输尿管癌80例临床分析
【摘要】 目的 ：总结原发性输尿管癌的临床表现，为其早期诊断提供经验。方法：回顾性分析1997年11月至2008年1月我院收治的80例原发性输尿管癌患者资料。结果：80例患者中病理诊断为输尿管腺癌2例，鳞癌4例，移行上皮癌74例。输尿管移行上皮癌患者G1级15例，G2级42例，G3级17例;1期21例，2期19例，3期患者30例，4期患者4例。移行上皮癌患者术后中位生存时间(33.0±2.8)个月，低分期与高分期患者中位生存时间差异有显著性[(42.0±8.7)vs(11.0±2.5)个月，P 0.05]。非移行上皮癌患者生存时间仅略短于高分期移行上皮癌患者，两者差异无显著性[(8.6±4.2 )vs( 11.0±2.5)月，P 0.05]。根治性肾输尿管切除术与输尿管端端吻合或膀胱输尿管再植患者的中位生存时间差异无显著性[(34.0±7.1)vs(31.0±3.0)个月，P 0.05]。结论：原发性输尿管癌早期诊断困难，预后较差。泌尿外科医师要注意对于高龄血尿患者的筛查。
原发性输尿管移行上皮癌在泌尿外科肿瘤中属少见疾病，约占全部尿路上皮癌的2%，但 近年来发病率有上升的趋势，手术切除是唯一的根治手段[1]。但本病早期发现困难，发现时常为中晚期，已丧失根治机会，故预后较差，是泌尿外科临床处理中最为棘手的疾病之一。我院从1997年11月—2008年1月共收治原发性输尿管癌80例，诊断均由术后病理证实，现报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料。
本组病例80例，男52例，女28例，年龄35～83岁，平均(65.9±11.3)岁。肿瘤位于左侧42例，右侧38例;上段17例，中段21例，下段42例。首发症状为肉眼血尿42例(占54%);腰腹部疼痛23例(占28%);无症状体检通过B超或CT检查发现14例(占18%);尿路刺激症状1例。病程1周～2年，平均(6.3±9.7)个月。术前行B超检查74例，提示患侧肾积水68例(占94%)。术前均行尿常规检查，发现镜下血尿73例(占91%)。术前IVU检查52例，患侧肾脏不显影21例(占40%)，显示肾积水33例(占63%)，显示患处充盈缺损11例(占21%)。80例术前均行CT检查，其中明确占位性病变77例。磁共振检查19例，诊断输尿管占位18例。术前均行膀胱镜检查，发现14例输尿管口喷血。行输尿管镜检查14例，除1例肿瘤远端输尿管狭窄致输尿管镜不能通过外，其余13例均成功发现病灶。 明确诊断后患者均行肿瘤切除手术(行根治性肾输尿管切除术58例，输尿管端端吻合或膀胱输尿管再植22例)。
1.2 统计学处理方法。
生存曲线采用Kaplan—meier法绘制，并采用Log—rank检验。
1.3 结果。
80例患者术后标本均送病理检查，诊断为输尿管鳞癌4例(2例3期，2例4期);腺癌2例(均为4期)。74例患者病理诊断为输尿管移行上皮癌(分级：G1 15例，G2 42例，G317例;分期：1期21例，2期19例，3期30例，4期4例。分期、分级采用世界卫生组织1998版的TNM分期系统及分级系统。)随访65例，失访15例。随访6例鳞癌、腺癌患者，其术后中位生存时间(8.6±4.2)个月;随访59例输尿管移行上皮癌，随访时间3～75月，平均(29.2±19.9)个月，其术后中位生存时间(33.0±2.8)个月。其中分期为1～2期的低分期肿瘤患者术后中位生存时间(42.0±8.7)个月，分期为3～4期的高分期肿瘤患者术后中位生存时间(11.0±2.5)个月，低分期肿瘤患者与高分期肿瘤患者中位生存时间差异有显著性(P 0.05)。比较输尿管移行上皮癌和非移行上皮癌患者的中位生存时间，发现在总体比较时两者差异有显著性(P 0.05)，但如考虑到本组非移行上皮癌患者均为高分期，将其与高分期移行上皮癌患者的中位生存时间进行比较，发现两者差异无显著性(P 0.05)。比较病程3个月以内和3个月以上就诊的移行上皮癌患者，发现病程3个月以内患者中位生存时间为(35.0±1.9)个月，病程3个月以上患者中位生存时间为(29.0±8.1)个月，两者差异无显著性(P 0.05)。比较不同手术方式对于59例输尿管移行上皮癌患者生存时间的影响，我们可以发现根治性肾输尿管切除术的患者中位生存时间为(34.0±7.1)个月，输尿管端端吻合或膀胱输尿管再植患者中位生存时间为(31.0±3.0)个月，两者差异无显著性(P 0.05)。
2 讨论。
原发性输尿管癌在临床上相对少见， 发病率约为0.73/10万人年，其中主要的病理类型 为移行上皮癌，鳞癌与腺癌罕见[1—2]。老年人为本病的高发群体，随着人口老龄化，输尿管癌的发病率也有所增加[1]，本组患者的平均发病年龄为(65.9±11.3)岁。统计显示男性发生上尿路肿瘤的可能性是女性的2倍[3]，本组中男52例，女28例，与上述结果接近。血尿是输尿管癌最为常见的临床表现，文献报道有56%～98%的患者可出现肉眼或镜下血尿，本组病例中91%的患者存在镜下血尿，肉眼血尿患者占54%。腰痛为本病第二常见症状，本组患者中28%的首发症状为腰腹部疼痛，这种疼痛常为钝痛，由逐渐发生的梗阻或肾积水引起，但也有由于血块阻塞引起急性肾绞痛来院就诊者。随着常规体格检查在我国的普及，无症状的输尿管癌患者也更多地被检出，本组中就有18%的患者以体检时通过B超和CT检查发现。