乳牙期／替牙期儿童反（牙合）矫治分析_儿童乳牙没掉长新牙
前牙反(牙合)是一种较常见的牙(牙合)畸形，它是由于家族遗传，喂养姿势不当，口腔不良习惯未得到及时纠正等多种因素造成的一种影响颌、(牙合)、面生长发育的畸形，它可以造成颞下颌关节混乱，影响面下1/3的生长，会引起口齿不清、自卑的心理等。
早期治疗可解决或改善这些问题。
�� 1 对象与方法� 1.1 对象� 在本院就诊的反(牙合)病例45例,其中男15例,女30例,年龄4~10.5岁。
人工喂养者35例,有遗传因素者7例,咬唇3例。
38例为牙性或肌性反(牙合),下颌能后退，前牙能做到对刃,7例为骨性反(牙合),下颌不能完全后退，前牙做不到对刃。
45例均为前牙反(牙合)。
� 1.2 矫正治疗法� 1.2.1 上牙后牙(牙合)垫法 乳牙期前牙反(牙合)的儿童，替牙期儿童前牙反(牙合)属于牙性或肌性反(牙合),可用此法。
本组33例采用此法,具体方法：后牙(牙合)垫高度为上、下前牙切缘有0.5 �间歇。
前牙反(牙合)的牙上放舌簧。
临床上2~3周舌簧加力，前牙锁结打开后，后牙(牙合)垫逐步去除，当两侧后牙完全接触后，完全去除后牙(牙合)垫。
前牙继续舌簧加力2周以便稳固治疗。
治疗时间3个月~1年。
� 1.2.2 下前牙斜面导板加头帽颏兜 轻微的骨性反(牙合)，有咬唇习惯者使用此法。
� 4例前牙反覆盖，反覆(牙合)过深的患者,属重度骨性反(牙合),采用夜间佩戴头帽颏，恒牙期再作进一步治疗。
� 2 结果� 2.1 矫正结果� 上牙后牙(牙合)垫法治疗33例，20例乳牙期患儿中复发2例,占10%;13例替牙期患儿中复发2例,占15%。
下前牙斜面导板加头帽颏兜治疗8例,8例乳牙期患儿中复发4例，占50%。
夜间佩戴头帽颏治疗4例,上下牙的覆(牙合)，覆盖有不同程度的改善，需进一步用固定矫治。
� 2.2 典型病例介绍� 例1.男，5岁，两侧乳磨牙中性关系，Ⅱ Ⅰ �ⅠⅡ反(牙合)。
� 诊断：AngleⅠ类。
此反(牙合)属牙性。
设计方案为上牙后牙(牙合)垫法：Ⅱ Ⅰ �ⅠⅡ舌侧放置双曲舌簧， ⅤⅣ� ⅣⅤ加(牙合)垫。
ⅤⅣ之间和ⅣⅤ之间放置邻间钩。
Ⅲ� Ⅲ放唇弓。
� 治疗：2000年8月5日带矫治器。
2000年11月3日前牙呈对刃(牙合)，11月17日―12月30日分4次将(牙合)垫磨除。
2001年2月5日矫治完成。
� 例2.女，8岁，6666中性偏近中关系，２１｜１２反(牙合)。
� 诊断：Angle Ⅲ类。
有咬上唇习惯。
� 设计：下牙3――3放置唇弓+联合斜面导板，晚上佩戴头帽颏兜。
2001年3月15日带矫治器，2001年4月15日去除矫治器，晚上继续佩戴头帽颏兜。
�� 3 讨论� 本文资料显示,下前牙斜面导板加头帽颏兜的复发率较高。
其原因为后牙无接触加下前牙导板后，无法吃东西,患儿咀嚼食物的习惯依旧是延续过去下颌前伸的习惯,晚上佩戴头帽颏兜也无法完全改变这一状况。
而上牙后牙(牙合)垫法则不同，后牙完全接触，患儿咀嚼食物和平时都不必将下颌前伸，和正常牙列一样咀嚼食物，故患儿能较好配合。
上牙后牙(牙合)垫法使用的是机械矫治力，加上前牙舌簧加力的着力点在前牙的龈部，使用的是微力，每2周加力1次,患儿能接受。
用上牙后牙(牙合)垫法矫治时间最长是1年，最短的为100 d。
下前牙斜面导板加头帽颏兜的治疗方法虽然带矫治器时间较短，反(牙合)解除较快,但戴头帽颏兜保持的时间较长,有时咀嚼习惯不能完全改变,再加上患儿不能坚持,所以容易复发。
� 乳牙期、替牙期反(牙合)多以牙性—功能性反(牙合)为主,其病因多为不良习惯、乳尖牙磨耗不足、遗传等。
牙性—功能性反(牙合)机制为：下颌骨的整体前移，髁突在关节窝内的前移位导致关节前间歇变小，后间歇增大，当从开口位咬合至上、下颌第一接触点时，形成早接触被迫使下颌避开干扰而呈近中前伸位，这种机制长期得不到纠正，势必导致颞颌关节的改建而向骨性反(牙合)发展[1]。
乳牙期患儿在(牙合)建立后，应在家长的协助下尽早治疗, 其最佳年龄为4~5岁。
替牙期的儿童前牙完全萌出后也可进行矫治,矫治的最佳年龄为8~10岁，当矫正反(牙合)后恒牙萌出会顺着乳牙的长轴生长，其牙列、颌骨均趋于正常。
有研究证实,乳牙受到正畸力对恒牙胚产生直接或间接的作用。
乳牙受力后，恒牙胚所处的流体静力平衡被打破，恒牙胚的牙囊受到流体静压力后在牙槽骨中可以移动[2]。
因此，乳牙反(牙合)的矫治对于预防恒牙再度出现反(牙合)有重要的临床意义。
4 参考文献� ［1］吴丽清,韩星光.乳牙期替牙期前牙反牙合100例临床分析［J］.实用口腔医学,2006,22(3):356.� ［2］冷军，段银钟，金军.矫治乳牙反牙合反牙合后上颌骨，乳切牙，恒切牙胚位置变化的研究［J］.实用口腔医学杂志,1997,13（4）：283—285.� (收稿日期：2009—01—04) 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文。