[附子急性中毒16例救治体会]急性中毒的救治原则
药附子属乌头碱类药物,由具有较强镇痛作用,人们广泛用治疗关节炎、腰腿痛等疾病。
乌头碱具有较强毒性,不慎可引起毒,故毒事件有发生。
000年5月至008年月我部共接诊急性附子毒6例,救治取得较满效,现将有关报道如下。
与方法。
般 男9例,女7例,年龄30～73岁,平(5±)岁。
所有患者有明确用附子药史,用量0～90 g。
毒至就诊0 ~。
临床表现 所有患者有不程头晕、乏力、口、舌及肢体麻木、恶心、呕吐、心悸、胸闷等症状,伴呼吸困难9例,休克例。
呕吐频繁,初胃容物,继黄绿色胆汁。
3 心电图示 室上性期前收缩例、室性期前收缩例,伴有多性期前收缩、阵发性室性心动速、窦性心动缓、二房室传导阻滞等种或种以上心律失常并存。
治疗方法 所有患者给予5000高锰酸钾溶液洗胃,硫酸镁导泻,予吸氧并心电监护,对低血压或休克者给予多巴胺维持血压,开通静脉输入剂量葡萄糖及氯化钠溶液,适当补充钾及镁盐;用抗心率失常药物治疗室上性心率失常、窦性心动缓者给予阿托品 g皮下射,次0 ~ ,直至心律失常纠正。
严重室性心律失常,酌情给予利多卡因50～00 g静脉滴,然再用利多卡因500 g缓慢静脉滴,维持至心律正常逐渐停药。
结。
6例患者治疗～ ,部分心律恢复正常,毒症状消失。
所有患者痊愈。
3 讨论。
导致附子毒原因颇多,有误或用剂量,炮制方法不当,如煎煮短及机体对药物敏感性等多方面因素所致。
因,凡附子作汤剂,必须煎至口尝无麻感,以免毒。
乌头碱0 g即可毒,口3～ g即可致死[]。
川乌、草乌毒性较,附子毒性较。
般毒剂量川乌、草乌5～8 g,附子30～60 g。
乌头碱毒主要引起神系统、心血管系统、呼吸系统和消化系统等症状体征改变,其以血管系统症状严重,常危及生命。
神方面,首先是先兴奋麻痹感觉神和枢神;其次是先兴奋麻痹胆碱能神和呼吸枢;则由呼吸麻痹枢抑制而死亡。
心脏方面,由乌头碱强烈兴奋迷走神,引起窦房结抑制,使心肌异位节律兴奋性增强,产生各种心律失常,以室性心律失常常见,其次窦性心动缓,房室传导阻滞等。
乌头碱可抑制血管运动枢,使血压下降,甚至抽搐、昏迷等。
附子等乌头碱类药物毒,除常见催吐、洗胃、补液、利尿排毒及剂量维生素静脉滴外,首选阿托品肌射或静脉射,以除迷走神对心脏抑制作用,提高窦房结律性,加快房室传导,从而抑制异位起搏,恢复窦性心律[]。
阿托品是循环呼吸枢兴奋剂,能增加冠状动脉循环,改善心肌缺血,扩张末梢血管,减少外围阻力,增加心输出量。
加强循环系统管理。
乌头碱可致严重心律失常,重者导致心功能不全,甚至发生阿斯综合征。
因,加强循环系统对症、支持等治疗是能否抢救成功关键。
我们认,对窦性心动缓、室上性心律失常选用阿托品 g皮下射,次0 ～ ;重者可给予利多卡因50～00 g静脉射。
对血压下降者给予升压药;对心功能不全者应及纠正。
加强呼吸系统管理 对呼吸抑制者,可给予尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂;对效不佳者,应及给予气管插管,必要气管切开。
总,乌头碱毒救治是综合性,清除毒物、加强循环与呼吸管理等各环节上须认真对待,任何环出现差错都会导致救治失败,或失救治义。
参考献。
[] 李云霞,顾风云急性乌头碱毒例国西医结合急救杂志, 995,()30。
[] 朱子扬,龚兆庆毒急救手册上海科学技术出版社,999,8,36。