临床执业(助理)医师考试辅导――考点必读与试题演练 多点执业
部分 病史采集与病例分析。
病史采集。
患者男6岁。
咳嗽、痰带血周就诊。
吸烟0年。
、问诊容。
()现病史。
根据主诉及相关鉴别询问。
()发病诱因有无受凉、疲劳、上呼吸道感染、误吸。
()咳嗽特性质咳嗽与规律咳嗽音色咳痰性状和痰量痰所带血颜色、量。
(3)有无发热、胸痛、呼吸困难有无乏力、盗汗。
()发病以饮食、睡眠、便和体重变化。
诊疗。
()是否曾到医院就诊做检如血常规、胸部X线片等。
()治疗情况用药、效。
(二)相关病史及其他。
有无药物敏史。
与该病有关其他病史有无慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、高血压病、心脏病、糖尿病、敏性疾病史(包括敏性鼻炎等)。
3吸烟量(支日)。
职业。
二、问诊技巧。
()条理性强能抓住重。
(二)能围绕病情询问。
参考诊断(肺癌)。
病例分析。
病历摘要 患者男60岁昏迷。
前患者被邻居发现躺炕上昏迷不醒唤不应周围见呕吐物及药瓶房有煤火炉火熄灭。
邻居称老人独人生活前天晚上睡前切如常。
既往史身体健康无药物敏史。
体 368℃ 08次分R 37次分B 3090 g。
昏迷呼不应头部及全身皮肤无损伤皮肤黏膜无出血浅表淋巴结触及。
巩膜无黄染双侧瞳孔等直径3 对光反射存。
口唇樱桃红色。
颈软无抵抗。
甲状腺无异常。
双肺可闻及广泛湿性�音心界不心率08次分律齐无杂音。
腹平软肝脾肋下触及。
双侧Bbk征(+)。
实验室检血常规B 68×09L 068L 030 00b 30 gL。
尿常规()。
L 3 LBl 56 μlLlb 38 gL。
r 90μlLB 6 lL。
血K+ 0 lL+ 0 lLl 98 lL。
胸部X线片示肺水肿。
()初步诊断。
急性氧化碳毒。
急性肺水肿。
(二)诊断依据。
房有煤火炉有氧化碳毒无其他毒证据。
体昏迷呼吸37次分口唇樱桃红色听诊双肺可闻及广泛湿性�音双侧Bbk征(+)。
3辅助检胸部X线片示肺水肿。
二、鉴别诊断。
急性脑血管病。
其他急性毒安眠药、农药等毒。
三、进步检。
碳氧血红蛋白定性和定量试验。
血气分析。
3头颅。
血糖及排泄物或呕吐物毒物测定。
四、治疗原则。
保证气道通畅吸氧及早高压氧治疗。
针对肺水肿给予强心、利尿治疗必要予机械通气。
3防治脑水肿改善脑组织代谢。
对症治疗防治并发症和预防迟发性神病变。
二部分 综合笔试。
【考必】。
乙型、丙型、丁型――血液、体液(性接触)途径传播多表现慢性肝炎少数可发展肝硬化或肝癌。
肝炎共性表现疲乏、食欲减退、厌油腻、肝、肝功能异常。
部分病例出现黄疸。
3病原学。
()甲型肝炎病毒(V)993年将V归类微R病毒科嗜肝R病毒属。
完整 BV颗粒分包膜和核心量部分包膜含有乙型肝炎表面抗原(Bg)核心部分含有核心抗原和抗原是病毒复制主体。
●BV分子生物学标记。
) BV――是判断病毒复制、传染性高低指标特异性和灵敏性较高。
V基因组单股正链R仅人和猩猩对 V易感。
VR血清检出说明血有V存是有传染性直接证据。
治疗如VR阴性是治疗有效证据。
必须有BV或其他嗜肝病毒辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害。
V只有抗原抗体系统急性V感染抗V g首先出现月左右消失代以抗V gG。
(5)戊型肝炎病毒(V)基因组单股正链R主要肝细胞复制通胆汁排出发病周可粪便检出。
提示 ①乙型肝炎病毒属病毒其余各种肝炎病毒属R病毒；②甲型肝炎病毒感染免疫可维持终身。
流行病学。
详见表。
提示 )乙型肝炎流行特①有地区性差异(高流行区非洲、东南亚、国)；②有性别差异(男性高女性)；③无明显季节性；④以散发主；⑤有族聚集现象；⑥婴幼儿感染多见。
)戊型肝炎流行特①暴发流行由粪便污染水所致；②隐性感染多见；③原有BV感染者或晚期孕妇感染者死亡率高；④有春冬季高峰；⑤抗V短期消失抗V不是保护性抗体。
5临床表现。
潜伏期甲型～6周平周；乙型～6月平3月；丙型周～6月平0天；丁型～0周；戊型～9周平6周。
)黄疸前期起病急发热、乏力、食欲减退、厌油腻饮食、恶心、呕吐、肝痛。
期平周左右。
)黄疸期尿色加深、巩膜、皮肤黄染。
期平～6周左右。
3)恢复期黄疸消退症状减轻或消失肝功能逐渐恢复正常。
相比下无黄疸型起病较缓慢症状较轻。
)轻急性肝炎迁延>6月反复出现乏力、食欲减退、厌油腻饮食、恶心、呕吐、肝区不适、肝、压痛及轻脾。
肝功能显示血清氨酶反复或持续增高。
)病程>05年症状明显肝质地等以上肝功能障碍继续特别是出现血浆蛋白改变。
可出现蜘蛛痣、肝掌等。
进行性脾。
3)重除上述临床表现外出现早期肝硬化征象。
(3)重型肝炎(肝衰竭)。
起病0天出现黄疸迅速加重肝脏缩有出血倾向腹水急剧增多出现肝臭和不程肝性脑病。