子宫破裂10例临床分析
【摘要】 目的 分析10例子宫破裂的原因、临床表现，总结经验教训。方法 对重庆市武隆县人民医院1987~2007年收治的10例子宫破裂的病例进行回顾性分析。结果 10例子宫破裂中以子宫体段剖宫产瘢痕子宫再次妊娠发生子宫破裂的几率最大，出血量多，危及母儿安全，其次是梗阻性难产。结论 有体段剖宫产病史的孕妇，再次妊娠不适合试产，一旦足月，胎儿成熟，择期剖宫产手术，减少母儿风险。
子宫破裂系指子宫体部或子宫一段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症，威胁母儿生命，不同地区有很大差异，随着产科质量的提高，城乡卫生保健网的建立和逐步健全，发病率显著下降，城市医院已很少见到，而农村偏远地区时有发生。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 收集1987~2007年重庆市武隆县收治子宫破裂10例，年龄26~35岁，其中瘢痕子宫8例，梗阻性难产2例。
1.2 病史资料 就诊的10例子宫破裂病例，2例足月妊娠在家临产，就诊的途中突然剧烈腹痛，心慌，大汗淋漓，2例均未作详细的产科检查，有剖宫产史，1例因出血太多入院时已昏迷，发生DIC死亡；l例5月孕，5年前有剖宫取胎史，也因突然腹痛，心慌，大汗淋漓入院；1例有剖宫产史，此次34周有稀弱宫缩在我院行硫酸镁保胎治疗，在保胎的过程中腹痛加重，起床时晕倒，突然胎心音消失，发现子宫破裂；1例初产妇，有人流术史1次，后因继发不孕作试管婴儿，因宫外孕行腹腔镜手术，术中分离输卵管黏连，6个月后自然受孕，此次足月妊娠，阵痛8 h，因产程进展差，查房时见孕妇翻身时疼痛，行剖宫产术中发现腹腔液呈血性，胎儿娩出后检查子宫底有一破口；2例在家阵痛时间超过17 h，后因无腹痛，胎儿未生产入院，2例入院时腹胀，未扪清子宫，超声提示死胎，误诊死胎，行静滴缩宫素，无宫缩，加大剂量仍无宫缩，再次检查考虑子宫破裂行手术，麻醉成功后扪腹部，明显感胎儿在腹腔里；1例初产妇、骨盆畸形、智力障碍，入院时诊断子宫破裂手术；1例有剖宫产史，再次足月孕在乡医院分娩，因胎盘未娩出入院，在超声下清宫见腹腔液多，行探查术发现；1例无宫缩，择期剖宫产术中发现原剖宫产切口瘢痕不全破裂，无腹痛症状。
1.3 体格检查及辅助检查 5例出血较多，腹部压痛、反跳痛明显，血压下降，面色苍白，4例出血少的，检查除子宫压痛外，腹部有轻微压痛及反跳痛，血压正常，面色无明显的改变，腹部扪及明显胎头、胎肢。超声胎心音消失，子宫轮廓不清，有较多腹腔液。血常规检查血色素下降。
1.4 手术情况 子宫收缩好，子宫壁出血不多，破口比较规则的行子宫修补术；破裂较严重，子宫收缩差，子宫壁出血多，行次全切除术。
1.5 随访 子宫切除的未随访，子宫修补术的术后随访月经正常。
2 结果。
从发病时间、年龄、孕周、孕产次、是否瘢痕子宫、破口部位分析，见表1。从表1可见，子宫破裂以瘢痕子宫再次妊娠破裂为主，发病率占子宫破裂的80％，梗阻性难产占子宫破裂20％。有1例产妇因出血多，DIC死亡，但新生儿只有2例成活。2例下段破裂未撕伤子宫动静脉，出血不多。表1 10例子宫破裂患者资料分析。