儿童恙虫病并心脏损害的临床观察
【摘要】 目的 观察儿童恙虫病并发心脏损害的临床特点。方法 对43 例合并心脏损害的患儿的临床症状与体征进行观察，并进行心电图、心肌酶谱和超声心动图检查。结果 该组患儿临床表现有心音低钝、心律不齐、心动过缓及心动过速等，同时出现心电图异常改变和心肌酶谱活性持续升高，当病情好转时两者趋向正常。结论 儿童恙虫病可伴有不同程度的心脏损害，治疗中应注意保护心脏功能。心电图和心肌酶谱的改变可作为预测心脏受损的重要指标。
Clinical study of children with scrub typhus complicated by heart damage。
［Abstract］ Objective To survey the clinical character of children with the scrub typhus complicated by heart damage.Methods To observe the clinical symptoms and objective signs of 43 children with complicated heart damage，and examine cardiac muscle zymogram，electrocardiogram and echocardiography.Results The clinical manifestations of the cases included low—pitched heart sound arrhythmia，bradycardia and tachycardia,etc，meanwhile there were electrocardiographic abnormality and increased activity of persistence in cardiac muscle zymogram，both all trended to normal when the pathogenetic condition took a favorable turn.Conclusion The scrub typhus in children may accompany different extent heart damage and more attention should be paytd to protect the cardiac function during the treatment.The alteration of electrocardiogram and cardiac muscle zymogram can be the important indexes which may predict the heart damage.
［Key words］ scrub typhus；heart damage。
恙虫病是恙虫病立克次体所致的常见自然疫源性传染病，国内主要流行于东南沿海和西南地区各省市。北海市属于东南沿海，恙虫病在本地区一直有散发流行，常表现高热、皮疹、肝脾肿大、淋巴结肿大及恙虫咬伤处的早期溃疡或焦痂，并引起各种并发症［1］，常易并发心脏损害。为提高对该病的认识，现对北海市妇幼保健院收治的恙虫病合并心肌损害的患者分析如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 全部病例为北海市妇幼保健院儿科1996 年10月～2006年12月收治的儿童恙虫病患者178 例，其中并发心脏损害者43 例（24.15 %），男29 例，女14 例，年龄3～16岁，均有野外活动史。临床有高热、典型焦痂或溃疡，部分患儿发病前和发病同时有咳嗽、疲倦、纳差、面色苍白及头痛等病史。其中伴有畏寒92例，面色苍白、纳差48例，心慌、胸闷或心前区不适6例，淋巴结肿大32例，颜面潮红及结膜充血71例，肝肿大16 例，头痛32例，面部及下肢轻度水肿6例。外裴反应检查阳性（≥1∶160）符合文献［2］的诊断标准证实为小儿恙虫病。起病2 h～6 d入院，最短发病时间2 h。经治疗均好转出院。
1.2 方法 全部病例于确诊同时行心肌酶学及心电图检查，部分患儿进一步行超声心动图检查，并定期复查。所有病例均在第一周给予静脉用氯霉素抗感染及退热等对症处理。合并有心肌受累者给予营养心肌及对症治疗。
2 结果。
2.1 心肌损害临床表现 合并心脏损害的标准为在患恙虫病同时出现心肌酶学异常和（或）心电图异常，并除外病毒性心肌炎、先天性心脏病、风湿热等疾病。43例患儿中24例有临床症状或体征，表现为心慌胸闷或心前区不适6例，心动过速12例（120次/min），心音低钝5例，心动过缓6例（60次/min），心律失常3例。
2.2 心肌酶学检查 全部患儿于病程急性期和恢复期，各采晨起空腹静脉血2 ml，用日立7170A全自动生化分析仪检测血清天冬氨酸氨基转移（AST），乳酸脱氢酶（LDH），肌酸激酶同工酶（CK—MB） 和α—羟丁酸脱氢酶（α—HBDH），检查结果见表1。43例患儿中38例有一项或多项心肌酶学异常，其中磷酸肌酸激酶26例次，磷酸肌酸激酶同工酶16例次，乳酸脱氢酶38例次，天冬氨酸氨基转移酶29例次；4项均升高者5例，3项升高者8例，2项升高者10例，1项升高者15例。其中病情重者，酶学改变明显，病情与酶学改变呈正相关。表1 43例恙虫病患儿的心肌酶谱检查结果。
2.3 心电图检查 43例患儿中41例有心电图异常，包括窦性心动过速10例次，低电压7例次，窦性心动过缓5例次，T波低平8例次，Ⅰ度房室传导阻滞3例次，房性期前收缩5例次，室性期前收缩2例次，多导联并有ST 段偏移及T 波改变16例次。