医联体实施方案设计
xx县推进医疗合体建设和发展 实施方案 推动医疗卫生工作重心下移、优质医疗下沉提升基层医疗卫生机构水平促进分级诊疗制有效实施切实保障基医疗公平性、可及性根据国院办公厅《关推进医疗合体建设和发展指导见》(国办发(07)3)、甘肃省人民政府办公厅《关印发甘肃省推进医疗合体建设和发展实施方案通知》(甘政办发[07)0)和xxx人民政府办公室《关印发甘肃省推进医疗合体建设和发展实施方案通知》(酒政办发(07)97)精神结合我县实际制定实施方案。
、总体要 ()指导思想 全面贯彻党十九精神以及全国、全省、全市卫生与健康会精神紧紧围绕习近平总记系列重要讲话和新期卫生计生工作新理念坚持改革创新通整合提升、集团发展、体办医、体化管理等措施促进城市医院优质医疗发挥效应突出“综合医院集团发展、专科医院特色发展、基层医疗保障基”特色整体提升卫生计生综合水平努力办“群众满、政府放心、职工受益”新型医疗卫生体系实现城乡居民享有公平可及、系健康瓜州奠定坚实基础。
（二）基思路 遵循医学科学规律按照以人、群众愿、统筹城乡、创新机制原则以县级医院核心以基层医疗机构基础建立县域医疗合体、专科盟、共享络等(以下统称“医体”)责任共担、利益共享、优势补、利共赢新型医疗体系引导优质医疗下沉提高基基层医疗卫生机构能力。
坚持“医疗、医保、医药’’三医动以常见病、多发病、慢性病分级诊疗突破口进步完善络、运行机制、保障机制、激励机制等县域围形成基层首诊、双向诊、急慢分治、上下动、科学合理就医新格局。
(三)工作目标 07年实现医体基层全覆盖县域公立医院、基层医疗机构00％参加医体；医体县级医院通给予庭医生定比例门诊和住院床位签约居民提供优先就诊和住院；加强全科医生人才队伍建设逐步形成以全科医生主体分级诊疗队伍；基层医疗机构诊疗量占总诊疗量比例≥65％县域就诊率提高到90％左右。
到00年建成布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率新型医疗体系基层首诊、双向诊、急慢分治、上下动分级诊疗制科学运行基层医疗机构能力明显提升城镇居民“儿分钟就医圈”和农村居民“30分钟就医圈”基形成城乡居民享受基医疗公平性、可及性达到科学合理。
二、组建模式 ()县级医体 以县人民医院核心县医院合卫生院和社区卫生心通实施县乡体化、乡村体化管理组建医体。
鼓励社会力量举办医疗机构加入医体评估具备相应和管理能力可作医体牵头医院。
(二)两专科盟 以县级医院核心乡镇卫生院、社区机构基础发挥医、女]幼特色选择基础条件较医疗机构(可包括民营医院及社区卫生机构)组建区域专科盟。
．以县医院医针灸科等市级重专科主选择医基础较乡镇卫生院、社区卫生机构组建县域医专科盟带动全县医药发展。
．以县医院妇产科、儿科主县妇幼保健和计划生育心、选择四心卫生院、社区卫生机构组建县域妇产科和新生／L专科盟带动全县夕]产科和新生儿科发展。
(三)两共享络 ．以县医院核心乡镇卫生院(社区卫生机构)枢纽村卫生室底建设影像、心电、检验、消毒等共享诊断（供应）心建成县乡远程会诊诊断共享络平台。
、以居民健康卡（或医保卡）体整合城乡居民健康档案管理、庭医生签约、医院就诊信息等健康信息建成患者随、医生随调、健康管理机构随共享预约挂、预约住院、预约检、诊结算、健康咨询、送医送药等便民卡通信息络平台。
通制定医体程、建立理事会等方式完善组织管理构架和协作机制促进协作关系建立医体医院与基层医疗卫生机构原隶与投入渠道保持不变双方卫生计生行政部门主导下通签订合作协议方式建立契约关系明确各权利与义赋予县级医院对基层医疗卫生机构定管理职能基础上开展纵向合作。
按照就近及属地原则开展松散型和紧密型等不模式合作建立托管型、技术协作型等不模式合作建立托管行、技术协作型等不类型医体通合发展、专科共建、对口扶、临床带教等多种方式提升基层医疗能力。
．落实医疗机构分工协作机制。
县医院主要责“50+”病种以及重症患者收治对基层提供技术扶对县外实行集诊。
乡镇卫生院主要责“50+”种常见病住院、急诊诊、接收下患者康复并继续做公共卫生、管理村卫生室等工作。
村卫生室主要责门诊、导诊、签约、健康管理和公共卫生、疾病防控工作充分发挥村医导诊作用引导群众养成“有序就医、逐级诊”习惯。
医体基层医疗卫生单位诊断明确、病情稳定康复期患者慢性病患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理连续性。
3．有序实施双向诊机制。
以群众健康心实现就诊诊无缝衔接形成医院与基层结合、医疗与医保结合、医疗与预防结合医疗卫生新模式。
医体推行双向诊、急慢分治规双向诊流程。
县医院要预留不少0％专和床位。
乡镇卫生院确诊患者由县医院其提供优先接诊、优先检、优先住院等。
患者县医院已完成难较诊治且病情平稳回乡镇卫生院由县医院派原治医生跟踪指导续诊治工作。
县医院要根据县住院病人主要流向及县外医院对口支援情况选择若干县外专科医院或三级医院作诊合作医院签订合作协议指导扶提升医疗水平。
对具备县医院诊疗条件患者合作医院应及回并通医生跟踪等方式继续治疗。
县医院要按照国院《关推进县级公立医院综合改革见》 (国卫体改发[0))和国卫生计生委《关印发全面提升县级医院综合能力工作方案通知》 (国卫医发[0)8)要健全级诊疗科目逐步完善二级诊疗科目。
县医院以重症医学科、新生儿重症监护室、急诊科、呼吸科、消化科、儿科、妇产科等重使多数疑难病能够确诊重疾病和急危重症能够得到及、有效治疗；加强病理科、医学检验科、医学影像科和消毒供应心能力建设夯实临床支撑专科基础；妇幼保健和计划生育心重做儿科、孕妇保健科室建设。
扩病种覆盖面诊疗病种 目包括县域所有常见病、多发病能够确诊多数疑难病和重疾病普通外科、骨科、妇产科等能够开展专业多数常规手术镜微创治疗病例和全身麻醉病例比例逐年提高。
应用“+医疗’’等手段提升区域医疗卫生信息化水平建立覆盖全人口和全生命周期医疗健康信息络。
以居民健康卡(或医保卡)体实现卫生计生覆盖、居民健康卡通用、健康信息体融合机制。
县医院现有临检、心电、消毒供应女等要向基层医疗卫生机构全部开放。
探县医院设置诊断远程会诊心、医学检验心、医学影像检心、孕／妇检检验心消毒供应心等实现医体临检诊段结和会诊共享进步推进医体机构问检检验结认制。
充分利用、数据等信息技术手段提高重疾病和突发公共卫生事件防控能力提升突发公共事件紧急医学救援能力推动“+医疗’’分级诊疗制建设。
08年6月前完成县医院设置诊断远程会诊心建月底前县医院远程会诊心与乡镇卫生院实现通。
基层医疗机构是农村三级医疗底按照医改“保基、强基层、建机制”原则强化提升基层医疗机构综合能力是落实分级诊疗制关键。
基层医疗机构重要加强基公共卫生能力加快城乡居民健康档案信息和健康卡整合方便市民就医询县医院提供居民健康基础信息。
医体重要加强和完善远程会诊、业指导、急诊急救、对9扶等工作。
加强医体医师多地备案制落实力除完成规定医师下基层任外还要统筹考虑医、技、护人员引上进修和下派指导工作。
医体核心医院每年下派到基层医院医护人员、管理人员数要达到医院总人数30％助基层能力提升和专科建设加强乡镇卫生院首诊能力逐年提高疾病谱排序前五位疾病诊疗能力病种覆盖达到乡级规定病种80％以上。
加基层全科医师培养力达到乡镇卫生院每万人拥有—名全科医师社区卫生 心拥有—3名全科医师。
7．加快推进庭医生签约。
07年庭医生签约覆盖率达到30％以上重人群签约覆盖率达到60％以上建档立卡贫困户、计生特殊庭签约覆盖率达到00％。
通签约鼓励和引导居民医体到基层首诊开通患者绿色通道上级医院对签约患者提供优先接诊、优先检、优先住院等。
签约居民享受连续处方优待政策对病情比较稳定、依从性比较签约慢性病患者可由庭医生根据上级医院医嘱开具延伸处方和长处方次性开具长月配药量。
探建立医体慢性病药品代采制通长处方、延伸处方、集配送等形式加强基层和上级医院用药衔接方便患者就近就医取药。
8．促进医药健康发展。
持续开展基层医药能力提升工程加强县医院疼痛、针灸、康复、理疗、骨科等医特色专科建设。
普及医药适宜技术 乡镇卫生院、社区卫生心能开展5种以上适宜技术村卫生室、社区卫生能开展 0种以上适宜技术重推广使用蜡疗、拔火罐、刮痧、艾灸、针刺、按摩、药膳等医传统疗法。
鼓励县医院设置养老床位重发展老年病、老年康复、安宁疗护等业。
强化医人才建设做基层医疗机构老年病、康复、理疗、医药保健等业指导和培训。
把发挥医药特色和作用、推进医药现代化作强化基层医疗卫生机构能力建设重要容。
9．合理调配医体人才。
切实落实县医院独立法人地位和营管理主权强化县医院人事管理、副职推荐、绩效工部分配、年预算执行等方面营管理主权限。
建立健全医体医人员有序流动机制采用“沉下带教、送上培训”等方法3年将基层卫生计生专业技术人员轮训遍建立学习激励机制确保上派学习和下派支援医人员合理收入不降低。
逐步探推行基层医疗卫生机构医人员“县管院用”模式和定期交流轮岗工作机制实行统招聘、统管理、统使用、统培养促进优质医疗下沉。
合理调整扩基层医疗卫生机构配备和使用药品品种和数量做各级医疗机构用药衔接满足基层群众。
(三)强化支撑保障机制建设 0．强化财政支撑保障作用。
县政府承担办医主体保障责任、管理责任、监督责任。
将医体建设所费纳入年财政预算安排专门费用医体建设重做基层医疗机构能力建设费保障加人才队伍建设医疗卫生信息化建设和上下动等方面投入群众愿基层首诊和基层“接得住”等问题。
．推进医保支付制改革。
按照分级诊疗制要枝叫凋整完善医保政策发挥医疗保险对医疗供双方引导作用和对医疗费用控制作用。
切实推进适应分级诊八仙建设要支付方式改革完善不级别医疗机构卜休差异化支付政策对合规定诊住院患者实施连续㈠算起付线政策。
完善医保支付向基层倾斜政策制定双㈠伯诊标准对没有按照诊程序就医降低医保支付比伊㈠则安规定不予支付。
积极探以医体对象医保总额刊·、考核管理和付费办法建立医保基金总控结余激励机川…步完善城乡居民门诊统筹制改革逐步提高门诊统筹标准。
．加快理顺医疗价格。
按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位原则降低药品、耗材、型设备检等价格基础上提高诊疗费、手术费、护理费等体现医人员技术劳价值医疗价格。
研究制定医疗价格动态调整方案逐步理／顷不级别医疗机构和医疗项目比价关系建立以成和收入结构变化基础价格动态调整机制。
医疗价格调整产生费用按规定纳入医保支付围。
3．形成利益共享倾斜基层制。
医体作不等级医疗机构利益共体要建立健全各级医疗机构问利益共享机制。
鼓励基层医疗机构收治病人“应治尽治、应尽”引导上级医院积极下诊断明确、病情稳定患者采取病人下、方案下随、医生下沉等综合方式开展连续性治疗。
上级医疗机构要创造条件促进优秀医人员下沉下沉医人员收入待遇应高原工作岗位上级医疗机构干部选拔任用、职称晋升、评优评先、学习进修等方面向下沉医人员倾斜。
加快推进基层医疗机构绩效改革进步完善绩效工分配制提高基层医人员积极性。
制定医体人才发展规划通盘活现有人才、培养奇缺人才、引进高端人才机制加强医体人才队伍建设。
县级医体每年部培训进修医护人员不少30人、派出进修专科人才不少0人、引进高端人才不少人。
医体应建立优秀医人员奖励机制对贡献、业绩突出管理人员、医师、护理人员设立优秀业绩奖通奖励激发医人员工作积极性。
四、保障措施 ()加强组织领导。
组建医体是深化医改、推进分级诊疗制建设重要体各相关部门要充分认识其重要义切实加强组织领导建立部门协调推进机制做顶层设计完善配套政策确保工作／顷利开展。
各相关单位要参照实施方案进步细化工作措施明确医体建设目标及进制定完善管理制并严格执行按、保质完成工作任。
(二)明确部门职责。
卫生计生部门要加强对医体建设工作监督指导牵头制定医体组织管理制和相关技术件；发改部门要积极督促已纳入相关规划重卫生计生建设项目实施积极协调国、省、市、县做相关重卫生计生项目和基础设施建设和项目金争取、投计划安排等工作；财政部门要落实各项卫生计生投入政策保障基层人才培养引进、设施设备配备、特色专科建设、庭医师签约、卫生计生信息化建设等医体建设工作所费；人社部门要调整医保支付政策岗位设置、职称评定、工待遇等方面向基层倾斜；物价部门要完善医药价格政策落实分级定价措施；各乡镇人民政府要及出台配套政策保障医体建设改革措施有效落实。
其他政府相关部门也要按照部门职责及协调配合合力推进医体建设。
(三)强化监督考核。
县政府将医体建设纳入各乡镇人民政府和县政府相关部门年目标考核容。
县医改办要组织协调相关部门研究制定医体建设考核标准实行动态监测不断健全推动医体建设工作制强化责任落实。
县政府将加对县直相关政府部门、县乡医疗机构考核力县卫计局作医体建设牵头部门严格落实主体责任靠实职责分细化目标任明确推进及督导跟进确保医体建设落地生效。
(四)做宣传引导。
各乡镇人民政府和县政府相关部门要“健康瓜州”建设高加强“健康’’理念宣传引导广泛宣传健康教育知识、疾病防控知识提高科学防病能力。
要加强针对行政管理人员、医人员政策培训进步统思想、凝聚共识增强工作创造性、积极性提高引导公众参加分级诊疗觉性、主动性。