浅谈中医八纲辨证中的格阳证
以阴阳、表理、寒热、虚实为主要方法，去分析临床症状表现者为之八钢。八纲辨证是中医所有各种辨证的基? Ｔ诎烁俦嬷ぶ幸院日婕僦ぃ钗碜鄹丛印Ｒ蛭日婕偈呛然ゼ婕僖伤疲从ο窒蠛捅局实牟幌嘁恢滦裕宰钅驯嫒稀Ｎ颐且浴缎嚼喟浮贰ⅰ睹嚼喟浮贰ⅰ豆沤褚桨赴础贰ⅰ度窖榘咐啾唷贰ⅰ渡撕鄯揭桨秆”唷贰ⅰ吨窝榛匾渎肌贰ⅰ毒霸廊椤返榷嗉乙桨钢校占艘丫范ǖ摹案裱糁ぁ卑耸岷衔颐堑木椤⑻寤峒吧霞独鲜Φ闹傅迹推浞⒉』怼⒅⒆醇鸷椭瘟疲直ǜ嫒缦隆?。
格阳证即是中医八纲辨证中的真寒假热证，又称阴盛格阳，该证为阳虚寒盛之时，而出现一些虚假的热性证状，属于内有真寒外见假热的证候。疾病的本质是真寒，外在的表象是热，故称“真寒假热”。由于阴盛格阳，有格阳于外，逼阳于上的不同，而有“格阳” 、“戴阳”之称。格阳证以反不恶寒为主，戴阳证以面赤为主，二者病机大体相同，实际阴阳格拒到了严重的阶段，格戴常可互见，不能截然分开，八十余例病人中格戴并见者占20余例，单见戴阳者8例，戴阳比格阳更重。根据寒证见四肢厥冷的特点，也称其为“寒厥”、“阳厥”。张仲景称之谓：“表热里寒”、“内（里）寒外热”，张景岳称其为“阴证似阳”、“水极似火”等。
1 发生机理。
该证不论在外感伤寒温病的急性病中还是内伤杂证的慢性病中皆可发生，而且主要与素禀肾气虚寒、脾肾阳衰有关。
在本虚的基础上，有因伤寒而邪气内传或直中者，有因湿温伤其阴阳，邪气内隐者，或吐泻伤阴，或误投辛湿、寒凉、或过于劳倦，内伤房事，过于七情，邪陷三阴者；也有久病虚损及肾，肾脏阴阳两虚而成者，所以本证产生的机理，主要是阳虚又感邪气，或误治，致使体内阴寒过盛。阳虚与阴寒形成矛盾对垒的局面，结果是阴寒过盛，阳虚已极，由于阳弱，而使阴阳不能互根互用，互相制约，相互维系。正所谓：“阴阳气不相顺接”，于是强阴把弱阳格拒于外，形成阴阳格拒的阴盛格阳证。所云阳虚阴盛，既指肾阳虚寒和脾肾两虚，也指肾中阴阳两虚。正因为阴阳两虚则可致阴不潜藏，阳不守舍，虚阳不敛，浮越于外均可出现内寒外热，水极似火的真寒假热证。后世所称“肾虚阴火”证，病机与此相同，应概属此类。
综上所述，阴盛格阳证，可分为两种情况：一是阳虚，一是阴阳两虚。阳虚包括肾虚相对阴阳尚未虚；肾阳不温脾土，脾肾阳虚而以肾阳虚为主和脾虚及肾，脾肾两虚在内。肾阴阳两虚，则有久病阳损及阴；或元气本虚。阴阳不足；或不知节欲、阴阳两伤之不同。如此区分，具有临床实际意义。《素问·评热病论》说：“邪气所凑，其气必虚”，形成的阴盛格阳的根本是在内因，纵有邪气入侵，也是发病的条件，并非发病的根据。正如吴缓所说：“伤寒传变、误服凉药，攻热太过，其人素本肾气两虚寒，遂变阴证”，即说明了这点。又如赵养葵说：“平日不能节欲，以致命火衰，肾中阴盛，龙火无藏身之地，故游于上而不归”，而为“阴厥且格阳”的病变。据历代医家所论，无论来自传经，或外邪直中，或误治邪陷等，但其根本原因是元气不足，命门火衰，脾肾虚寒。所以诸家例案往往是素体亏虚，色欲过度，老年阳虚之人而多发生该证。