医院感染与抗菌药物合理使用_慢性肝炎合并肝硬化患者医院感染病原菌分布与抗菌药物使用分析
【图分类】R5 【献标识码】 【编】67－3783(0)09－0368－0。
【摘要】目 分析慢性肝炎合并肝硬化患者医院感染病原菌分布与抗菌药物使用情况探讨抗菌药使用合理性；方法 回顾性分析了我院007年月至0年3月收治38例慢性肝炎合并肝硬化发生院感染患者对其主要病原菌分布、抗菌药物使用情况进行了合理评价。
结 慢性肝炎合并肝硬化患者发生院感染部位主要腹腔、呼吸系统、血液、胆道及泌尿系统呼吸系统主要革兰氏阳性菌感染而其他部位主要革兰氏阴性菌感染；使用抗菌药主要喹诺酮类、三代头孢菌素类以及含酶抑制剂复合物类抗菌药护肝和营养支持基础上采用合用药方式。
结论 慢性肝炎合并肝硬化患者易发生院感染临床操作尽量避免违反无菌原则降低院感染发生率对感染患者应根据细菌培养和药敏试验结合理用药。
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慢性肝炎肝硬化患者由肝脏功能障碍机体免疫力低下极易发生感染且肝硬化患者多伴有腹水腹水作细菌良培养基细菌感染是其常见、重要并发症如没有及处理或治疗不当直接影响患者健康损害其生存质量和危害生命。
主要回顾性分析了我院007年月至0年3月收治38例慢性肝炎合并肝硬化发生院感染患者对病原菌分布与抗菌药物使用情况进行了分析。
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与方法�。
般 选007年月至0年3月我科进行治疗慢性肝炎合并肝硬化发生院感染患者38例其男95例女3例年龄3岁68岁平5±8岁。
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方法 �。
诊断标准 慢性肝炎、肝硬化诊断合000年华医学西安会议修订《病毒性肝炎防治方案》诊断标准［］。
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样采集与菌株分析 采集血液标份、腹水标、胸水标、胆汁引流液标和痰液标份。
培养采用Blr孵箱（荷兰rg公司产品）。
培养周期细菌5真菌0。
菌株鉴定采用动微生物鉴定系统VK3和系统以及0 X系统（法国Brx公司）。
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3 抗菌药使用评价 根据建议规定日剂量( l )作药物应用测量单位药物临床地位评价采用药物总用量除以相应值得出该药每日用药人次()可作药物使用频率评价值越表明实用频率越高值数据参照《新编药物学》5版以及《实用抗菌药学》［］。
药物是否滥用指标评价采用药物利用指数（）即某药实际应用总量除以（×用药天数）［3］。
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结�。
感染情况和病原菌构成 38例慢性肝炎合并肝硬化发生院感染患者其呼吸道感染38例感染率占75%；腹腔感9染例感染率占355%；血液感染3例占667%；胆道感染0例占75%；泌尿系统感染例占797%；其它部位感染7例占507%。
主要抗菌药使用情况抗菌药使用情况 主要使用抗菌药喹诺酮类、头孢菌素类（三代头孢菌素主）以及含酶抑制剂复合物类其以左氧氟沙星、头孢哌酮以及环丙沙星使用率高。
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3 讨论�。
慢性肝炎合并肝硬化患者常见并发症细菌感染且多数感染院获得性约占0%60%。
肝功能障造成及与相关免疫功能缺陷是肝硬化患者容易感染主要原因当产生败血症可步导致肝脏及多器官功能衰竭是造成患者死亡主要原因［］。
慢性肝炎合并肝硬化患者常见细菌感染不仅包括细菌性腹膜炎和呼吸系统感染还有菌血症、败血症、尿路感染、胆道感染、结核、软组织感染和细菌性心膜炎等。
研究38例慢性肝炎合并肝硬化发生院感染患者分离出病原菌株其革兰氏阴性菌3株占55%其肠埃希菌比例高约占585%；革兰氏阳性菌68株；真菌0株以念珠菌主；其他病菌株。
与献报道基致［3］。
其呼吸道感染以革兰氏阳性菌主占579%；腹腔、血液、胆道以及泌尿系统感染以革兰氏阴性菌主分别各占806%、5769%、56%和88%。
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研究数据表明对慢性肝炎合并肝硬化发生医院感染患者用药基合理。
主要使用抗菌药喹诺酮类、头孢菌素类（三代头孢菌素主）以及含酶抑制剂复合物类。
可以护肝和营养支持基础上采用合用药方式般采用二用药兼顾革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌。
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慢性肝炎合并肝硬化患者院感染常见腹腔感染像头孢曲松、头孢他啶这类组织渗透强药物具有强杀灭革兰氏阴性菌效。
呼吸系统感染院感染也较常见可能与口咽部误吸定植菌有关左氧氟沙星对肺部感染疗效较强多合三代头孢菌素应用。
血液感染较严重是产生败血症病原菌主要肠埃希菌可选用组织渗透强、血液浓高抗菌药。
胆道感染也常见治疗上主要是针对革兰氏阴性杆菌主三代头孢菌素应用。
慢性肝炎合并肝硬化患者也易发生泌尿系统感染发生率女性高男性由泌尿系统感染多由革兰氏阴性杆菌引起三代喹诺酮类药物对革兰氏阴性菌抗菌作用较强且尿浓高能够有效地用治疗尿路感染。
真菌感染临床上较少见有研究认发生真菌感染与抗菌药使用长和使用糖皮质激素有关研究发现主要以呼吸道感染主约占635%病原菌以白色念珠菌主与献报道相致［5,6］。
念珠菌两性霉菌B及伊曲康唑较敏感。
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综上所述对住院治疗慢性肝炎合并肝硬化易感人群临床操作应尽量避免违反无菌原则降低院感染发生率。
对发生院感染慢性肝炎合并肝硬化患者应对早期病原学检加以重视把细菌培养和药敏试验作临床合理用药依据才能避免滥用抗菌药保肝和营养支持基础上针对病原菌采取科学合理用药达到早期治愈目从而提高患者生存率和生活质量。
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