颅脑手术后合并颅内感染30例诊治体会及预防措施

【摘要】 目的］探讨神经外科手术后颅内感染的相关高危因素。［方法］分析2003 年至2008 年在我科治疗神经外科手术后发生颅内感染30例患者的临床资料，对其导致感染的各项可能因素进行分析。［结果］显示颅脑术后的颅内感染与手术持续时间、脑脊液漏、脑室外引流、放置外引流管、开放性颅脑损伤等有关。［结论］应尽量缩短手术时间，严密缝合硬脑膜防止脑脊液漏，严格掌握脑室外引流时间，尽可能减少颅脑术后患者各种引流管的放置以及留置时间等，可以减少颅脑术后颅内感染的发生。

【关键词】 颅脑手术；颅内感染；手术持续时间；脑脊液漏；开放性颅脑损伤。

Abstract： ［Objective］To study the risk factors of neurosurgical postoperative intracranial infection.［Methods］Analyse 30 cases of intracranial infection after the neurosurgery operation from 2003 to 2008 in our department.［Results］The intracranial infections after craniocerebral operation is related to the operation duration，cerebrospinal fluid leakage，external ventricular drainage，laying the drainagetube，open craniocerebral injury.［Conclusion］To shorten the operation time as long as possible，tighten dural closure to prevent leakage of cerebrospinal fluid，with strict control of the indwelling time, reduce the number of drainagetube and shorten indwelling time after neurosurgery operation as possible as we can，can reduce the possibility of intracranial infection after neurosurgery operation.

Key words: craniocerebral operation;intracranial infection;operation duration;leakage of cerebrospinal;open craniocerebral injury 　　颅脑手术后合并感染的发生率较低，但致死率却较高，严重影响病人的预后。我院自2003年至2008年颅脑手术后合并感染30例，现将诊治体会总结报告如下。

1 临床资料。

1.1 一般资料 30例颅脑手术后合并颅内感染病例中，男性22例，女性8例，年龄7～75岁，平均40.5岁；其中开放性颅脑损伤9例（其中包括脑脊液漏），闭合性颅脑损伤13例（包括硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿），高血压脑出血4例，神经系统肿瘤2例，脑积水分流手术1例，脑室内出血外引流术1例，本组病例合并糖尿病1例，所有手术均有引流管，术后2～7d拔除不等；I类切口21例，Ⅱ类切口9例；手术时间小于或等于4h 7例，大于4h 13例，连续2次手术4例，连续3次手术1例。

1.2 颅内感染诊断标准 术后无其他原因患者出现头痛加重、呕吐、意识障碍加重，出现颈项强直，并符合以下标准之一：（1）脑脊液白细胞数大于0.01×109/L，其中多核细胞大于50%，外周血中白细胞大于10.0×109/L；（2）脑脊液葡萄糖小于2.25mmol/L，氯化物小于120mmol/L，蛋白大于0.45g/L；（3）脑脊液细菌培养呈阳性结果。具备第3条者即可诊断，脑脊液细菌培养阴性者需结合其它条件。本组感染率为6.6%。

1.3 脑脊液细菌培养 本组细菌培养阳性17例，其中培养菌株：表皮葡萄球菌6例，金葡菌3例，肺炎双球菌2例，脑膜炎球菌2例，铜绿假单胞菌2例，肺炎克雷伯菌1例，大肠埃希菌1例。