络病理论 络病理论的临床应用（三）
重症肌无力 辨证要点 ①询求病因，仔细辨证；②审查虚实，分清缓急。
治疗原则 通补奇经络脉为本病的治疗原则。
分型辨治 奇阳亏虚，真元颓废。
主症：见于眼睑下垂，眼球转动不利，或伴有斜视、复视，四肢无力，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉迟。
治则：温理奇阳，扶元振颓。
方药：右归丸加减。
药物组成：熟地黄15g，枸杞子15g，山药15g，山萸肉10g，杜仲10g，鹿茸20g，补骨脂10g，黄芪30g，人参20g，当归10g，肉桂10g，菟丝子10g，干姜10g，甘草6g。
奇阳亏虚，脾肾阳虚。
主症：眼睑下垂，肢软乏力，疲劳加重，步履艰难，抬头困难，形寒肢冷，腰膝酸软，面色苍白，小便清长，大便稀溏，完谷不化或见吞咽困难，声音嘶哑，舌质淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细软弱。
治则：补脾益肾，温阳助运。
药物组成：熟地黄15g，枸杞子15g，山药15g，山萸肉10g，杜仲10g，鹿角胶10g，补骨脂l0g，黄芪30g，党参20g，白术10g，陈皮10g，当归l0g，肉桂10g，干姜10g，甘草6g。
奇经亏虚，肝。
肾两亏。
主症：单侧或双侧眼睑下垂，复视或斜视，眼球活动受限，视物模糊，头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，四肢肌肉极易疲劳，甚则软弱无力，或五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉沉或细数。
治则：补益肝肾、滋阴养经。
药物组成：熟地15g，生地15g，山药15g，茯苓15g，党参15g，麦冬10g，菟丝子10g，白芍10g，当归10g，山萸肉10g，枸杞10g，泽泻6g，丹皮6g。
奇经亏虚，脾胃不足型。
主症：见于上胞下垂，睁眼困难，倦怠乏力，四肢痿软无力，面色无华，唇甲色淡，心悸不宁，面色淡白或萎黄，形体瘦弱，少气懒言，神疲乏力，自汗，声低气短，纳呆便溏，舌质淡白苔薄，脉细弱或沉细。
治则：益气健脾，补中养经。
方药：补中益气汤加味。
药物组成：黄芪30g，苏条参5g，白术15g，‘茯苓15g，陈皮6g，当归9g，炙升麻12g，炙甘草5g，灵芝25g，炙黄精30g，淫羊藿15g，柴胡15g。
奇经亏虚，肾气衰微。
主症：常见于重症肌无力危象，临床上胞睑下垂，音哑难出，呼吸困难，痰涎壅滞，喘憋胸闷，大汗出，面色青灰或紫暗，舌光无苔或苔浮于舌，脉浮滑而大。
治则：益肾纳气，滋润经络。
方药：参附汤合黑锡丹。
药物组成：人参15g，附子15g，当归10g，肉苁蓉10g，蛤蚧10g，熟地l0g，五味子10g，阿胶10g，鲜竹沥6g。
类风湿性关节炎 辨证要点 ①分病因之主次；②辨邪正之虚实；③识痰瘀之特征。
治疗原则 通络宣痹为本病的共同治则。
新病以驱风、散寒、除湿、清热、润燥为主，久病以补益肝肾、益气养血为先，同时兼以化痰、逐瘀。
总以气血流通，营卫复常，络脉通利为目的。
分型辨治 寒湿互结，络脉痹阻证。
主症：关节和肌肉冷痛重着，痛处较固定，晨僵明显，关节疼痛剧烈，甚或关节屈伸不能，遇冷疼剧，得热稍减，舌淡胖、苔白或腻，脉弦或沉紧。
药物组成：乌头12g(先煎)，麻黄10g，黄芪15g，白芍30g，炙甘草9g，蜂蜜30g(烊化)，全蝎6g，蜈蚣2条。
湿热蕴结，络脉痹阻证。
主症：关节红肿热痛，得凉稍舒，关节活动受限，晨僵，口渴或渴不喜饮，尿黄，大便不爽，患者多兼有发热，舌红、苔黄腻，脉滑数。
药物组成：防己12g，蚕砂10g，薏苡仁30g，赤小豆15g，连翘12g，栀子12g，滑石15g，半夏9g，杏仁9g。
痰瘀互结，络脉痹阻证。
主症：关节肿痛变形，活动受限，痛处不移，肢体顽麻，关节附近肌肤紫暗，或有肌肉萎缩，面色黧黑，或有皮下结节，舌质黯红或瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩。
方药：身痛逐瘀汤合小活络丹加减。
桃仁12g，红花9g，当归9g，五灵脂12g，地龙12g，川芎12g，没药9g，香附9g，羌活12g，秦艽12g，牛膝30g，甘草5g。
气血亏虚，络脉失荣证。
主症：形体消瘦，关节变形，骨节酸痛，时轻时重，以屈伸时为甚，面色少华，心跳短气，体倦乏力，自汗，食少便溏，舌淡、苔薄白，脉细微或濡弱。
药物组成：黄芪30g，桂枝9g，白芍12g，人参9g，川芎12g，生地12g，茯苓15g，白术12g，当归12g，炙甘草5g，生姜9g，大枣12g。
肝、肾同病，阴阳两虚证。
主症：关节变形，形体消瘦，肌肉萎缩，骨节疼烦，僵硬及活动受限，筋脉拘急。
伴面色淡白少华，腰膝酸软无力，形寒肢冷，心悸，气短；或潮热盗汗，持续低热，舌红苔白，脉沉细或细数。
药物组成：独活12g，桑寄生15g，川牛膝30g，杜仲15g，熟地12g，细辛9g，桂枝6g，川芎12g，当归12g，白芍9g，党参12g，茯苓15g，秦艽12g，防风9g，炙甘草5g。
肝硬化 辨证要点 ①辨证之虚实：本病常虚中夹实，虚实夹杂，但在具体的发展阶段，又有所侧重。
一般初起多肝气犯胃或肝脾失调，以实证为主；继则肝脾两伤，正虚邪实，但仍以实证较为明显；进一步发展则肝脾肾三脏俱损，水湿停蓄而气血亏虚，或阴阳虚损，成虚实互见、相混挟杂之证；②辨在气在血。
疾病之初多属气病，络气不畅，常见腹胀胁满症状；疾病久羁，气病及血，气滞血瘀，肝络瘀阻，可见胁下痞块、蜘蛛痣、舌质黯紫或瘀斑诸症；③辨邪之性质。
肝硬化邪实之中有气滞、瘀血、水湿之分。
一定阶段以气滞为主，有时则以瘀血为要，疾病晚期则常三者同时为病。
治疗原则 总以通络为要。
通络之中又有补虚通络、行气通络、活血通络、利水通络等法，但要以补虚不碍邪，攻邪不伤正为原则。
不可一味苦寒清热解毒之品以败伤胃气，斫伐中土。
本病初期多治以疏肝和胃，健脾化湿，行气通络；中期多化瘀通络，健脾利水，必要时暂用峻剂逐水；晚期则必须攻补兼施。
分型辨治 肝络郁滞证。
主症：脘腹胀满，胁肋胀痛，急躁易怒，纳差，体倦，呕恶不适，舌淡红、苔薄白或薄黄，脉弦。
方药：逍遥散加减。
药物组成：柴胡12g，白芍15g，当归12g，丹参30g，生牡蛎30g，郁金12g，茯苓18g，白术12g，土元9g，川楝子15g，紫菀10g，桔梗9g，炙甘草6g。
脾虚湿盛，肝络壅滞证。
主症：脘腹胀满，胁肋闷胀，食后更甚，体倦乏力，恶心呕吐，便溏或大便黏滞不爽，面色萎黄，肢体水肿，舌淡胖、边尖齿痕、苔白腻，脉沉弱。
方药：加味异功散。
药物组成：党参13g，白术12g，茯苓30g，薏苡仁30g，白芍15g，橘红10g，木香6g，沉香6g。
湿热蕴结，热毒滞络证。
主症：身目发黄，胁肋胀痛，脘闷纳呆，恶心呕吐，倦怠乏力，便结溺赤；或腹大坚满，拒按，脘腹绷急：舌红、苔黄腻，脉弦滑或滑数。
方药：茵陈蒿汤、茵陈五苓散加减。
药物组成：茵陈30g，大黄15g，栀子12g，猪苓12g，泽泻9g，茯苓30g，白术12g，赤芍30g，桃仁10g。
络息成积证。
主症：胁痛如刺，痛处不移，或胁肋久痛，肋下痞块，肝掌或蜘蛛痣，或腹壁青筋暴露，面色晦黯，或腹大撑满，按之不陷而硬，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
药物组成：当归尾15g，赤芍30g，红花9g，桃仁12g，丹参30g，泽泻15g，白术12g，青皮10g，生牡蛎30g，穿山甲9g。
肝。
肾阴虚，肝络失荣证。
主症：胁肋隐痛，劳累加重，腰膝酸软，两目干涩，手足心热，形体消瘦，面色黧黑，唇紫口燥，或腹大坚满，小便短赤，舌红绛少津，脉弦细数。
治法：滋养肝肾，润络化瘀。
药物组成：生地12g，沙参15g，当归12g，麦冬12g，枸杞子12g，鳖甲15g，生牡蛎30g，柴胡15g，青皮12g，枳壳12g，川楝子12g，赤芍30g。
脾肾阳虚，络虚失运证。
主症：可见腹部胀满，入暮较甚，胁肋闷胀，脘闷纳呆，神疲畏寒，肢冷浮肿，面色萎黄或苍白，小便短少，大便稀溏，舌淡体胖有齿痕、苔白，脉沉细或弦大重按无力。
治法：温补脾肾，化气利水。
方药：附子理中汤合五苓散加减。