泰特在心内直视术中的心肌保护作用
【摘要】 目的 观察心脏含血停搏液加入泰特（TAD）在心内直视术中的心肌保护作用。方法 30例心内直视术患者随机分为两组，实验组在含血心脏停搏液中加入TAD (剂量600 mg)，对照组单用含血心脏停搏液，分别经主动脉根部或切开主动脉经冠状动脉窦直接灌注，观察诱导停搏时间、心脏复跳情况、术后机械通气时间及术后正性肌力药物的应用情况。结果 实验组较对照组自动复跳率高，诱导停搏时间、术后多巴胺用量、机械辅助通气时间显著减少。结论 TAD加入心脏停搏液中具有良好的心肌保护作用。
Abstract: OBJECTIVE To observe the clinical effects of cardioplegia with TAD in open heart surgery．METHODS In this study，30 patients with open heart surgery were divided randomly into two groups：TAD group(n=15)received TAD in cardioplegia solution，control group(n=15)did not receive TAD．The rate of heart spontaneous rebeating，defibrilation, arrhyarnia and cardiac inotropic agents used and its duration were recorded． RESULTS The ratio of myocardial auto—resuscitation in TAD group (93．3％)was significantly higher than that in control group (60.0％)，and the period of post—operative mechanical ventilate in TAD group was shorter than that in control group. CONCLUSION Antegrade intermittent blood cardioplegia with TAD shows effective myocardial protection in open heart surgery．。
Key words： TAD；Extracorporeal circulation; Myocardial protection。
体外循环(extracorporeal circulation,ECC)心内直视术中如何减轻心肌缺血再灌注损伤,一直是心脏外科关注的热点。泰特（TAD）为还原型谷胱甘肽（reduced glutathione hormone，GSH），是谷胱甘肽过氧化物酶的底物，此酶可清除体内有害的自由基，抑制脂质过氧化反应，保护心肌细胞免受损伤。本实验用泰特作为心脏保护剂，观察其对心内直视术中心肌损伤的保护效果。
1 材料与方法。
1.1 一般资料 择期行心内直视术患者30例，男13例，女17例，年龄l5～65(43.39±12.71)岁，体重48～90(61.92±10.23)kg。其中14例行二尖瓣置换术(MVR)、6例行主动脉瓣置换术(AVR)、10例行二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换(DVR)，还有部分患者同时行三尖瓣成形术。30例患者随机分为两组，对照组15例、实验组15例，两组在性别、年龄、体重、舒张期末左室内径、收缩期末左室内径、左室射血分数、术前心功能分级(NYHA分级)、病种及手术方式、麻醉及术中用药均无明显差异，全部患者根据病情不同给予强心、利尿、扩血管等治疗。具体资料见表1。
1.2 麻醉及ECC方法 两组均为静吸复合麻醉。全身肝素化（肝素400 U/kg）。使用进口膜式氧合器，中度血液稀释(Hct 0.20～0.30)，中度低温30℃，预充复方乳酸钠林格氏液、血定安，使用Hemochron ACT监测仪监测ACT，ECC中ACT480 s。升主动脉及上、下腔静脉插管或右房插管，建立ECC，转流降温，主动脉阻断后，经主动脉根部或切开直接灌注，诱导停搏，首次含血停搏液灌注量为20 ml/kg,实验组于停搏液中加入TAD(由意大利福斯卡玛生化制药公司生产)600 mg, 对照组停搏液中不加TAD，心表置冰屑行心肌保护，以后每30 min左右灌注一次。经右房、房间隔探查二尖瓣，置换进口机械瓣，缝合房间隔切口。或经主动脉根部切口探查主动脉瓣，置换进口机械瓣，缝合主动脉切口。转流复温，主动脉开放，后并行循环，复温至鼻咽温37℃及肛温35℃，循环稳定，脱离心肺机。表1 两组一般资比较料。
1.3 临床观察指标 诱导停搏时间、ECC时间、主动脉阻断时间、主动脉开放后心脏自动复跳情况、机械辅助通气时间、术后24 h多巴胺使用量。
1.4 统计学方法 统计数据分析用SPSS 11.0，计量资料以（±s）表示，组内各时点比较采用配对t检验方法，组间比较采用方差分析。P0.05为差异有显著性。
2 结 果。
两组患者均无死亡。两组在ECC时间、主动脉阻断时间上无明显差异（P＞0.05）；而主动脉开放后自动复跳率实验组(14/15)较对照组(9/15)高（P＜0.05），实验组诱导停搏时间、机械辅助通气时间较对照组显著减少（P＜0.05）,见表2；术后多巴胺用量较对照组显著减少（P＜0.05）,见表3。
3 讨 论。
心脏直视手术中主动脉阻断导致心肌缺血，术后重新恢复心脏供血，由于缺血及缺血后再灌注可引起一系列的病理生理改变，导致不同程度的心律失常、心功能减退、低心排，甚至复苏失败。因此，如何更好地保护心肌，减少缺血／再灌注损伤是心脏外科研究的核心课题。目前普遍采用冷晶体停搏液和含血停搏液保护心肌，效果确切，但仍有许多不足之处，如心肌顿抑、再灌注心律失常的发生率仍较高等。在停搏液中加入添加剂的研究开展较多，TAD在动物实验中的心肌保护作用已得到很多学者的证实［1］，但应用于心内直视手术中的心肌保护作用尚未见报道。表2 两组临床指标比较注：*与对照组比较，P＜0.05表3 术后多巴胺用量比较 注：*与对照组比较，P＜0.05注：**与对照组比较P0.01。