周围型肺癌的ＣＴ影像分析
【摘要】 分析53例周围型肺癌的CT表现，特别是在强化扫描时的密度特点，其中23例有病灶平扫者做了前后密度对比。
5例CT表现与标本的横断面进行了对照。
结果显示：4例形成不规则厚壁空洞，另49例中，瘤体强化密度不均者占42/49，其中34例强化时病灶内见到边缘较清楚的低密度区。
通过测量16例强化前后的代表性CT值，显示这些低密度区不强化或仅轻度强化，说明坏死区是无血管的，5例标本也证实了这一征象。
瘤体坏死面积常较大。
4例瘤体内见到点状钙化。
【关键词】 肺肿瘤；病理 CT在评价肺癌中的作用和准确性以有许多报道，但主要局限在对肺癌分期诊断准确性方面，而对肺癌CT征象的分析较少，本研究分析了53例经病理证实的周围型肺癌在强化扫描时的CT表现。
1 资料与方法 收集本院1999年3月至2005年8月经手术或胸穿后病理证实的周围型肺癌53例，其中男46例，女7例，年龄42~78岁，平均56岁。
使用GE公司CT/e机型，扫描层厚和层距各为10 mm，较小病灶用5 mm层距和层厚扫描，平静呼吸下屏气扫描，全经强化扫描，扫描前经肘静脉推注碘海醇100 ml，有23例强化前行病灶平扫。
5例CT检查后1周内手术的新鲜标本做横切面，厚度1 cm，肉眼观察后做组织学检查。
2 结果 2.1 部位 左肺19例 其中上叶12例，下叶7例；右肺34例，其中上叶17例，中叶4例，下叶13例。
2.2 大小 瘤体最大径在3~9 cm，平均5.2 cm，最小径2.5~7 cm，平均4.6 cm。
2.3 密度 4例见有空洞，洞腔形态不规则，壁厚度不一致，皆见有附壁结节。
另49例中，42例见瘤体的强化密度不均，其中34例可看到有明确边缘的低密度区。
它可以单发，亦可以多发，多发者26例，低密度多数形态不规则，少数呈类圆形，多位于偏心位置，偏肺周侧较偏肺门侧为多。
16例测量了强化前后的代表性CT值，显示这种低密度区无强化或仅轻度强化。
29例瘤体最小径在5 cm以上的非空洞性病灶中，24例见到这种低密度区。
低密度区周围的瘤组织强化明显，较平扫密度高出近20个Hu单位，与同层面胸壁软组织比较密度亦较高。
2.4 钙化 在瘤体内，4例见到钙化，呈点状。
2.5 轮廓及边缘 在分叶基底部作一连线，分叶顶点到连线的距离与连线的长度之比，若大于1/3称为大分叶，小于1/3者为小分叶，若有多个分叶则以大分叶为其分叶特征。
大分叶者12例，小分叶者26例，15例无明显分叶。
边缘毛糙较普遍，49例有明确边缘的病灶中，皆见边缘毛糙，且多是全部或大部分边缘毛糙，另4例因被不张的肺包绕，不能判断边缘特征。
2.6 周围肺野的改变 6例病灶较大者，见其周围肺纹理增多、扭曲，以肺门侧为重。
有4例见到瘤体与胸膜间有一条走行较直的细索条影，不拌有胸膜凹陷。
形成肺不张者4例。
2.7 胸膜、胸壁侵犯 邻胸膜者20例，有明确胸膜和/或胸壁侵犯6例：胸膜局限性梭形增厚，其外方的脂肪层消失，肋骨破坏，拌有胸水。
发生在肺尖区的4例，见胸廓入口处的胸壁软组织间隙消失，形成不规则的软组织肿块。
2.8 病理结果 CT所见到的不强化的低密度区与标本上见到的坏死区有对应关系，4例坏死区为凝固性苍白色坏死物质，1例为液化成分。