海捷亚与依那普利联合氢氯噻嗪的降压效果比较
摘要目的：比较海捷亚和依那普利联合氢氯噻嗪对轻中度高血压病的临床疗效和耐受性。
方法：85例新发高血压病患者（收缩压为140～180mmHg,舒张压为90～110mmHg），被随机分为海捷亚组(氯沙坦加氢氯噻嗪)和依那普利组(依那普利加氢氯噻嗪),每日服药1次,经过4周的治疗观察,舒张压下降到正常或下降10～19mmHg以上为有效。
海捷亚组降血压疗效有效率83.7%,与依那普利组有效率78%相似,但依那普利组不良反应发生率多见。
结论：海捷亚降压效果肯定,安全性、耐受性好,对代谢的影响小。
关键词海捷亚依那普利氢氯噻嗪降压 资料与方法 2005年4月～2006年11月门诊新确诊轻、中度高血压病人85例,其中男52例,女33例,平均年龄63.58岁,符合WHO/ISH规定的原发性高血压诊断标准,即治疗前3次不同时间,坐位测血压均≥140/90mmHg,排除继发性高血压，同时除外以下情况:①重度高血压,DBP120mmHg；②心力衰竭；③心梗和脑卒中病史；④严重心律失常；⑤心源性休克；⑥严重肝肾功能障碍；⑦对氯沙坦和依那普利过敏者。
分为海捷亚组(43例)和依那普利组(42例),两组在年龄、性别、血压分级、体重指数等指标相近,具有可比性。
观察指标：固定医生使用立式水银柱血压计测量血压,按WHO标准方法测量,患者坐位至少休息5分钟后测右上肢血压3次,取其平均值作为血压测量值,治疗前1周和最后1周的最高血压作为治疗前血压和治疗后血压,并于治疗前和治疗第4周后抽血测血清尿酸（UA）、电解质、血肌酐(Cr)和血脂。
给药方法：海捷亚组，每晨服海捷亚1片(含氯沙担50mg、氢氯噻嗪12.5mg的复方制剂,由美国默沙东公司提供)；依那普利组，每晨服依那普利10mg,氢氯噻嗪12.5mg。
两组均服药4周。
疗效评价：①显效:坐位舒张压降至正常,或下降20mmHg以上。
②有效:坐位舒张压降10～19mmHg，但未达正常。
③无效:未达到上述水平。
统计学方法：数据以X±S表示。
计量资料采用t检验，疗效比较用X2检验。
结果 本组治疗后血压的变化与治疗前比较，P0.05，差异具有显著性。
疗效及对代谢方面的影响：4周后观察组的有效率为83.7%（36/43）,对照组为78.0%(32/41),两组之间无统计学差异(P0.05)。
不良反应：依那普利组4例发生咳嗽,1例改用其他药，其余3例患者可以坚持服药4周,不良反应发生率10%；海捷亚组无不良反应,两组不良反应比较差异有显著性(P0.05)。
两组对血脂、血糖和电介质均没有明显影响，在海捷亚组，治疗前后血尿酸无明显变化，而依那普利组血尿酸有升高趋势。
讨论 国际大规模临床试验证明，小剂量联合药物治疗80%以上患者可以达到目标血压。
理想的联合用药应该是作用互补,协同降压，减少不良反应，增强对靶器官的有益作用，良好的耐受性，相对低的治疗费用。
2003年美国JNC7高血压指南中提到，降压达到140/90mmHg的患者中有60%需要2种以上的药物。
1999年WHO/ISH高血压治疗指南和我国的高血压防治指南均提到，可采用小剂量固定配方复方制剂治疗高血压。
LIFE研究等循证医学证据证明:非肽类血管紧张素受体I拮抗剂氯沙坦(科素亚)可以直接扩张血管,阻断中枢和外周交感神经兴奋，降低肾素—血管紧张素系统(RAS)活性,并且和各种组织有高亲和力、高选择性、高特异性，无激动活性,同时无血管紧张素转换酶抑制剂的作用,也不加强缓激肽的减压效应，降压疗效肯定,并能逆转左室肥厚,显著减少初发糖尿病，降低微蛋白尿，改善肾功能［1，2］。
本试验中用的海捷亚是由氯沙坦与利尿剂氢氯噻嗪组成的固定复方降压制剂，氢氯噻嗪是经过多年临床检验,有确切降压作用的抗高血压药物,价格低廉。
二者联合可协同降压,缩短起效时间,加快降压速度，增加患者依从性，有良好的靶器官保护作用；还可以防止利尿剂引起的继发性肾素—血管紧张素系统兴奋,减少低血钾和高尿酸血症的发生［3］。