坚强内固定在下颌骨骨折中的临床应用
【摘要】 目的 评价微、小型钛板坚强内固定在下颌骨骨折中的临床应用和疗效。方法 对40例下颌骨骨折采用微、小型钛板行坚强内固定术。对患者术后的咬牙合关系、骨折复位、骨折愈合及伤口愈合等情况进行观察。结果 40例患者手术切口均一期愈合，术后6个月X线片示骨折线对位良好，骨生长良好，咬牙合关系正常。结论 下颌骨骨折行钛板坚强内固定术具有操作简便、创伤小、愈合良好等优点，是一种优于传统颌面骨折治疗的理想的治疗方法。
随着经济的发展，交通事故呈逐年上升趋势，造成颌骨骨折发病率日趋增高。该部位骨折后，严重影响患者颌面外形、语言、咀嚼、吞咽、呼吸甚至视力等［1］，严重影响患者的身心健康。随着口腔材料的发展，坚强内固定技术已成为治疗颌骨骨折的首选方法。我科2003年—2007年收治的40例下颌骨骨折患者，采用微、小型钛板坚强内固定治疗，获得了满意的效果。现将结果报道如下。
1 资料和方法。
1.1 临床资料 我院2003 年—2007年收治的40例下颌骨骨折患者，其中男28例，女12例，年龄4 ～58岁，中位年龄31岁，单发性骨折32例，多发性骨折8例(2例伴有上颌骨骨折)，其中单纯髁状突骨折8例，陈旧性骨折1例，放射性骨髓炎伴病理性骨折1例，儿童骨折2例。
1.2 固定材料 选用苏州双羊牌和西安中邦牌微、小型钛板及配套螺钉，钛板厚0.6～1.0 mm，螺钉5 mm、7 mm，形状有4—8孔直型、L型、Y型。
1.3 方法 根据颌骨骨折的不同部位选择不同的手术进路，麻醉选择全麻经鼻插管或局部麻醉，暴露骨折断端，清理碎骨片及血凝块，先行颌间牵引恢复咬牙合关系，然后进行手法复位，选择合适的4—8孔的钛板，塑形，再用电钻钻孔，配套螺钉旋入固定。术中注意避开牙根及下颌管，术后流质饮食1周，伤口拆线后恢复正常饮食。
2 结 果。
40例下颌骨骨折患者中，手术切口均一期愈合，1例患者术后第2天出现咬牙合关系不良，为颏部骨折伴髁状突颈部骨折，即行颌间弹性牵引，2周后咬牙合关系基本恢复。术后6个月X线片示骨折线对位良好，骨生长良好，张口度＞35 mm，咬牙合关系正常，钛板无松脱。
3 讨 论。
下颌骨骨折传统的处理原则是：首先使移位的骨折段复位，再行单颌或颌间固定。骨折超过两周以上，折断处已开始有纤维愈合，或在下颌骨有多发性骨折时，手法不易获得确切复位，则采用颌间弹性牵引［2］。而且颌间固定因受颌间牵引力的作用内转，形成牙槽嵴顶接触，而下颌下缘分离，骨断面留有一锥形间隙，骨断面骨性接触面积小，断面纤维组织长入，势必延长固定时间。坚强内固定没有颌间牵引固定带来的诸如口腔卫生不良、继发龋病、进食及语言障碍、影响社交活动等诸多弊病，而且操作方便，术后大大减少了颌间固定的时间，甚至可以不用颌间固定。
手术进路的选择：口腔颌面部解剖结构复杂，分布广泛，同时美学要求高，所以手术切口因需减少创伤，避免损伤面神经和避免在面部形成瘢痕而选择隐蔽处［2］。笔者体会下颌骨正中、体部、下颌角部的骨折可行口内黏膜切口，髁状突颈部骨折可选择颞部角形切口，若有开放性伤口则可由伤口处进路即可，以能充分暴露骨折区，利于骨折复位和固定为宜。口内切口最好位于距附着龈5 mm以上的活动黏膜上，以利于切口缝合及避免术后切口裂开。
骨折线上的牙齿的保留问题尚有争议。我们认为应该尽量保留，即使骨折线上的牙齿也可考虑保留，除非骨折线上的牙齿已经松动、龋坏、折断或有炎症，才给予拔除，但下颌角骨折时，下颌第3磨牙一般都应拔除，以防止骨折感染或并发骨髓炎。