七叶皂苷钠、纳洛酮联合治疗重型颅脑损伤疗效观察
摘要：目的：探讨七叶皂苷钠、纳洛酮联合应用治疗重型颅脑损伤的临床疗效。
方法：在传统治疗基础上分别以七叶皂苷钠十纳洛酮、七叶皂苷钠和纳洛酮设为治疗组、对照1组、对照2组对重型颅脑损伤患者进行治疗。
比较3组颅内压、GCS评分和头颅CT脑水肿变化，进行疗效评价及预后评估。
结果：3组患者用药后颅内压（ICP）值比较，治疗组明显低于2个对照组，且下降趋势明显（PO.05）；GCS评分比较治疗组明显高于2个对照组，呈明显上升趋势（PO.05）；CT脑水肿治疗组较2个对照组明显缩小（P0.05）。
结论：七叶皂苷钠、纳洛酮联合应用能明显降低重型颅脑损伤患者颅内压、提高GCS评分和缩小脑水肿范围。
毕业论文网 关键词：重型颅脑损伤；七叶皂苷钠；纳洛酮 中图分类号：R651.15 文献标志码：A 文章编号：1008—2409（2015）02—0036—03 七叶皂苷钠或纳洛酮治疗颅脑损伤有一定临床效果。
为探讨七叶皂苷钠与纳洛酮联合治疗重型颅脑损伤的临床疗效，我院对2013年1月至2014年12月共87例急性重型颅脑损伤患者以上述2种药物的不同联合进行临床治疗。
现将结果报告如下。
l 临床资料 1.1 一般资料 我院87例急性重型颅脑损伤患者，纳入标准为伤后24 h内入院，GCS评分≤8分，年龄在14岁以上，有明确的头部外伤史，均经头颅CT扫描证实。
排除以下情况：①人院时双侧瞳孔散大，脑疝晚期者。
②合并严重肝肾功能损害者。
治疗组46例，男39例，女7例；年龄15～65岁，平均45.2岁；GCS评分3～5分12例，6～8分34例；受伤原因：车祸伤31例，坠落伤12例，跌伤3例。
对照l组21例，男18例，女3例；年龄17～68岁，平均44.1岁；GCS评分3～5分4例，6～8分17例；受伤原因：车祸伤13例，坠落伤6例，跌伤2例。
对照2组20例，男18例，女2例；年龄16～69岁，平均43.5岁；GCS评分3～5分4例，6～8分16例；受伤原因：车祸伤13例，坠落伤5例，跌伤2例。
3组患者在性别，年龄、GCS评分、受伤原因比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 传统治疗基础上（降颅压、抗炎、止血、解除脑血管痉挛及手术清除血肿等治疗），治疗组入院后应用七叶皂苷钠10mg静脉滴注2次/d，连用10d；纳洛酮0.3mg?kg—l?d—l静脉滴注，连用3d，后改0.15mg?kg—l?d—1静脉滴注，共lOd。
对照1组以纳洛酮0.3mg?kg—l?d—1静脉滴注，连用3d，后改0.15mg?kg—1?d—l静脉滴注，共10d。
1.3 观察方法 3组分别于用药后第3，5，7，10d进行GCS评分，腰穿测颅内压及头颅CT复查了解脑水肿变化。
1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件处理数据，计量资料采用t检验，以P0.05），见表l。
GCS评分治疗组明显高于2个对照组，呈明显上升趋势（P0.05），见表2。
CT脑水肿（低密度灶）治疗组较2个对照组明显缩小（P0.05）.见表3。
3讨论 3.1重型颅脑损伤病程中常伴有脑水肿、颅内压增高，有效控制脑水肿、降低颅内压，对预后有直接影响。
七叶皂苷钠脱水作用缓慢、温和，且其本身具有抗渗出、降低毛细Ⅱ血管通透性等作用，早期应用，有促进脑细胞功能恢复的作用。
七叶皂苷钠主要成分是七叶皂苷，是从中药婆罗子中提取的，含多酯键三萜皂，具有糖皮质激素抗渗出、消肿以及对抗磷酸组织胺和缓激肽等炎性介质的作用，其抗脑水肿的作用机理是通过促进肾上腺皮质醇分泌，影响前列腺素代谢，发挥抗渗透作用，从而达到降低颅内压、减轻脑水肿的目的。
研究表明，β—七叶皂苷钠与甘露醇联合应用治疗重型颅脑损伤可起到理想效果，两药合用不仅能够明显降低颅内压，而且对早期GCS及远期GOS都有明显改善。
3.2 重型颅脑损伤致伤机制研究证实继发性脑损伤多由创伤脑组织中内源性β—阿片肽含量异常增高所引起，其含量与患者预后密切相关。
纳洛酮作为一种阿片类受体拮抗剂，具有改善大脑微循环、维持大脑灌注压、防止脑损伤后继发性脑损害及促醒作用。
对于重型颅脑损伤患者，纳洛酮可竞争性阻断内源性阿片肽与阿片受体的结合，降低巨噬细胞的趋化活性，减少炎性介质的释放；可有效降低颅内压，缩短意识觉醒时间，促进神经功能恢复，改善患者生活质量。
国内一项多中心随机双盲对照研究发现，早期应用大剂量纳洛酮能明显降低急性颅脑损伤患者死亡率、促进脑神经功能恢复、改善远期生活质量状况，并且具有相当可靠的安全性。
李育平等通过Meta分析认为，纳洛酮在早期能有效降低呼吸异常、血压异常的发生率，有效控制颅内高压症状，远期可显著改善患者GOS评分、降低病死率，但用量上大剂量与小剂量并无明显差异。
研究表明，七叶皂苷钠、纳洛酮及甘露醇联合使用能明显降低重型颅脑损伤患者的颅内压并提高GCS评分。
本研究发现，七叶皂苷钠或纳洛酮在重型颅脑损伤患者中均有一定降低颅内压及提升GCS评分的效果，而七叶皂苷钠和纳洛酮联合同时使用疗效则更为明显，并且从CT检查上显示脑水肿范围明显缩小。
因此，笔者认为七叶皂苷钠和纳洛酮联合使用时其药物性能可起到相互叠加作用，从而改善患者预后，在重型颅脑损伤治疗中值得推广使用。
因本组患者观察时间短，药物的用量及用药时间窗是否合理，药物副作用的影响有待进一步研究。