顺德地区泌尿生殖道支原体感染情况调查
[t�]}�M��S�M5R�!RK���4��O��4�K�2�M5��)R��v��iG�|�v� ۲��#]7���+,�]4�]��m5�Ot�K��]��n�ӏ�Y۲��]gn����v�_5�n�ӎ��M}�^5���v��)��Z���"公司生产的支原体培养、鉴定药敏试剂盒（改良肉汤稀释法）。抗菌药物包含阿奇霉素（AZI）、红霉素（ERY）、环丙沙星（CPF）、环酯红霉素（ECC）、加替沙星（GAT）、甲砜霉素（THI）、交沙霉素（JOS）、左氧氟沙星（CRA）、克拉霉素（CLA）、罗红霉素（ROX）、美满霉素（MIN）、强力霉素（DOX）12种抗生素。阳性判断标准：培养24～48 h，培养基由橙黄色变红，且清亮无混浊，Uu≥104为解脲脲原体阳性，Mh≥104为人型支原体阳性。采用江门凯林的支原体固体培养基对所有送检标本进行同步检测，显微镜下观察支原体菌落，Uu菌落较小，为黑色海胆样，Mh菌落较大，为油煎蛋样。以固体培养法为金标准，液体培养法为阳性，固体培养法为阴性，依然判断为阴性。所有操作与结果判断均严格按照试剂说明书进行。
1.3统计学方法。
采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，分析组间率是否随分层而变化的趋势，采用趋势卡方检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2结果。
2.1支原体检出情况。
2016年至2018年检查数分别为8098例（男1679，女6419）、9599例（男3112，女6487）、9507例（男2999，女6508），检出率分别为32.22%、32.85%、33.35%，共培养出支原体阳性8933例，总检出率为32.84%（8933/27 204），其中女性检出率为38.11%（7398/19 414），男性检出率为19.70%（1535/7790），女性支原体检出率高于男性，差异有统计学意义（χ2=853.581，P0.001）。其中单一Uu检出7394例，检出率为27.18%，单一Mh检出316例，检出率为1.16%，Uu+Mh检出1223例，检出率为4.50%，单一Uu的检出率最高，其次为Uu+Mh，差异有统计学意义（χ2=11 187.869，P0.001）。2016年至2018年随年份变化单一Uu的检出率呈逐年上升趋势，差异有统计学意义（χ2=7.186，P=0.028）。见表1、表2。对近三年支原体检出阳性人群年龄的分布情况统计发现，支原体检出患者年龄主要集中在21～40岁，男女所占比例分别为86.19%与87.40%。见表3。
8933例支原体药敏试验结果中，在敏感性方面，支原体（Uu、Mh、Uu+Mh）感染样本对美满霉素、强力霉素与交沙霉素的敏感率较高，均大于86%;单一Uu对罗红霉素、甲砜霉素的敏感率逐年下降，差异有统计学意义（P0.01）;单一Mh对甲砜霉素的敏感率逐年下降，差异有统计学意义（P0.01）。耐药性方面，支原体（Uu、Mh、Uu+Mh）感染样本对红霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、罗红霉素的耐药率较高; 单一Uu对红霉素、罗红霉素的耐药率逐年上升，差异有统计学意义（P0.01）;Uu+Mh对甲砜霉素的耐药率逐年升高，差异有统计学意义（P0.01）;单一Mh和Uu+Mh对大环内酯类抗菌药物（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、环酯红霉素）和喹诺酮类抗菌药物（加替沙星）耐药率明显高于单一Uu标本，差异有统计学意义（P0.01）。详见表4～表6。
3讨论。
支原体感染是泌尿生殖道感染的主要病原体之一，主要通过免疫刺激和有毒代谢产物对人体产生危害[5]，支原体检测主要采用液体培养法和固体培养法，其中固体培养法可以同时培养鉴别多种支原体感染，是检测支原体的金标准[6～7]。
本研究对2016年1月～2018年12月27 204份泌尿生殖道標本进行了检测分析，支原体阳性标本8933例，阳性率为32.84%，与周丽华等[8]报道结果类似。其中单一Uu、单一Mh以及Uu+Mh的检出率分别为27.18%、1.16%、4.50%，单一Uu的检出率最高，与国内其他学者[9～12]的研究结果一致，并且2016年至2018年单一Uu检出率呈逐年上升趋势，可能与近年来抗生素的不规范使用增加了耐药株的产生及男女间交叉感染有关。其中女性支原体检出率高于男性，与国内大多数学者研究结果一致[13～15]，可能原因为女性生殖道内环境更易于支原体生长繁殖及男女生理结构差异有关。本地区支原体检出阳性人群男性与女性的年龄主要为21～40岁，由于这个年龄段是性活动比较活跃的阶段，提示可能与性行为有比较大的关系。
对12种抗菌药物的药敏情况分析，发现支原体属感染样本对美满霉素、强力霉素、交沙霉素的敏感率均较高;对红霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、罗红霉素的耐药率较高，与杜长宝等[16]的研究结果类似。我们对支原体的药物敏感性和耐药性统计结果显示，单一Uu对罗红霉素、甲砜霉素的敏感率逐年下降，对红霉素的耐药率逐年上升;单一Mh对甲砜霉素的敏感率在逐年下降;Uu+Mh对甲砜霉素的耐药率逐年升高。以上结果与柯明辉等[17]研究结果不同，可能与支原体耐药性变迁、地区差异有关。支原体不受β—内酰胺类抗菌药物的影响，不合成叶酸，目前临床上用于支原体感染的抗菌药物主要有大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、氯霉素类。本研究显示，喹诺酮类药物（环丙沙星、左氧氟沙星）的耐药率较高，说明顺德地区泌尿生殖道支原体感染对此类药物已经产生一定耐药性，其原因可能是本地区临床上对此类药物使用率较高，应及时向临床反馈抗菌药物的敏感性与耐药性，为临床用药提供指导。
通过以上分析，本院分离的支原体以Uu为主，女性检出率高于男性。由于支原体感染样本对美满霉素、强力霉素与交沙霉素的敏感率较高且耐药率较低，因此可以作为本地区临床经验用药的首选，但应检测本地区支原体对抗菌药物的敏感率和耐药率变化，定期向临床提供合理的药敏数据。
综上所述，本研究分析了近三年顺德地区支原体对抗菌药物的敏感性和耐药性变迁，发现支原体对部分抗菌药物的敏感率逐年下降，耐药现象有加重迹象，本实验室将继续动态监测支原体对抗菌药物的耐药性变迁，为临床提供合理的药敏试验结果。临床在治疗支原体（Uu、Mh、Uu+Mh）感染时，对怀疑泌尿生殖道支原体感染的患者，应及时进行支原体培养鉴定和药敏试验，临床治疗应根据支原体的药敏结果选择合适药物或联合用药，以减少耐药菌株的产生，达到最佳治疗效果。
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（收稿日期：2019—05—05修回日期：2019—07—19）。
（编辑：潘明志）。